慢性阻塞性肺气肿课件_4.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病 COPD chronic obstructive pulmonary disease 前 言 慢性阻塞性肺疾病（COPD）由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。 在世界，COPD居当前死亡原因的第四位。 WHO 估计仅2000年全球有 2.74 百万人死于 COPD 1990年, COPD 在疾病负担中排位12; 估计至2020年将上升至第5位。 1965-1998年全美死亡率的变化 COPD在中国 1、发病率高 15岁以上人群COPD发病率为3%（全球为男性9.34/1000;女性7.33/1000）2004年沈阳全国会议发病率为8.9% 2、死亡率高 COPD在我国死亡原因中：农村中首位，城市中居第四位 3、COPD发病率及死亡率逐年上升 4、我国COPD经济负担居所有疾病的首位 5、每年因COPD死亡的人数达100万，致残人数达100万 WHO和中国呼吸界关注COPD 美国国立心、肺、血液研究所（NHLBI）和世界卫生组织（WHO） 2001年4月共同发表了《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,GOLD）。 中华医学会呼吸病学分会1997年制定《COPD诊治规范》（草案）。 中华医学会呼吸病学分会2002年正式发表了《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》。 定 义 1997年草案 COPD是指以气流阻塞为特征的慢性支气管炎或（和）阻塞性肺气肿，患者常伴有气道高反应性，病情呈进行性发展，气流阻塞可部分逆转。 定义 COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，伴有气道对有害气体或有害颗粒的异常炎症。 COPD与慢性支气管炎和肺气肿的关系 COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。 慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其它已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年者。 肺气肿则指肺部终末细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。“破坏”是指呼吸性气腔扩大且形态不均匀一致，肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失。 COPD与慢性支气管炎和肺气肿的关系 当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限、并且不能完全可逆时，则能诊断COPD。 如患者只有“慢性支气管炎”和（或）“肺气肿”，而无气流受限，则不能诊断为COPD，可将具有咳嗽、咳痰症状的慢性支气管炎视为COPD的高危期。 COPD与支气管哮喘等的关系 支气管哮喘也具有气流受限。但支气管哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具可逆性，它不属于COPD。 某些在患病过程中，可能COPD合并支气管哮喘或支气管哮喘合并慢性支气管炎，在这种情况下，表现为气流受限不完全可逆，从而使两种疾病难以区分。 一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等均不属于COPD。 危 险 因 素（或病因） （一）外因（环境因素） 1、吸烟 纸烟使中性粒细胞 释放弹性蛋白酶。 破坏呼吸道结构 诱导肺部炎症 等等 危 险 因 素（或病因） 2、大气污染 （1）室外大气污染 （2）室内大气污染 危 险 因 素（或病因） （二） 内因（宿主因素） 1. 基因 蛋白酶－抗蛋白酶失衡。 （α1-抗胰蛋白酶，α1-AT） 2.气道高反应性 3.肺的发育 4.年龄 病理学（Pathology) 电镜下正常气道粘膜表面的纤毛 病理学（Pathology) 表现为慢性气道炎症 病理学（Pathology) 临床表现（Clinical situation) 实验室和其他检查 二.Ｘ线检查： 胸部扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈肌低平，肺野透亮度增加。肺纹理增多、紊乱，心影垂直、狭长。 三、胸部CT 四.动脉血气分析 五.血液和痰液检查 诊 断 COPD的诊断应根据病史、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料，综合分析确定。存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。肺功能检查是诊断COPD的金标准。用支气管舒张剂后FEV1＜80%预计值及FEV1/FVG＜70%可确定为不完全可逆性气流受限。 慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在；但不是所有有咳嗽、咳痰症状的患者均会