癫痫的诊断与护理第四军医大学唐都医院功能神经外科王学廉课件.ppt

* 经正规\系统治疗, 约40%患者可完全停药 特发性GTCS\典型失神\发作控制较快可能完全停药 症状性癫痫\复杂部分性发作\强直性发作\非典型失 神\兼有多种形式发作通常需长期治疗 通常在1~2年逐渐减量 换药时2种药物应有约1周重叠用药期 (原药渐减, 新药渐增) 找专科医生指导停药 掌握停药时机和方法 * 手术治疗 难治性癫痫(intractable epilepsy) 有些患者经2年以上正规抗癫痫治疗, 所有AEDs单 独或联合应用, 达到最大耐受剂量, 每月仍发作4次 约占癫痫患者的25% * 癫痫持续状态 * 定义 癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发 癫痫发作持续30min以上不自行停止 癫痫持续状态是内科常见的急症, 不及时治疗可因高 热\循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损 害,致残率死亡率很高 任何类型癫痫均可出现癫痫状态 通常指全面性强直-阵挛发作持续状态 概念 * 从速控制发作, 同时给予支持对症治疗 保持呼吸道通畅 纠正酸碱平衡\电解质紊乱 预防或治疗感染等 防治脑水肿, 20%甘露醇或地塞米松, i.v 滴注 高热可物理降温 治疗 * 不规范AEDs治疗 感染 精神因素 过度疲劳 孕产 饮酒 不适当停用AEDs 急性脑病\脑卒中\脑炎\外伤\肿瘤 药物中毒,个别病人原因不明 常见原因 诱 因 * 成人或儿童各型癫痫状态有效的首选药 成人10~20mg, 单次最大剂量不20mg 儿童0.3~0.5mg/kg, 3~5mg/min速度i.v推注 或100~200mg溶于5%葡萄糖中缓慢i.v滴注 偶 可抑制呼吸, 需停药 安定(diazepam, 地西泮) 治疗 * 先负荷量10-15mg/kg直接静注 后维持量1mg/kg 对平时已口服丙戊酸钠片,上述剂量减半 丙戊酸钠（德巴金） 治疗 * 药效是安定的5倍, 半衰期22~32h 成人首次剂量3mg, i.v.注射, 以后5~10mg/d, i.v.滴注 或过渡为口服药 对各型癫痫状态疗效俱佳, 须注意对呼吸心脏 抑制较强 氯硝安定(clonazepam, 氯硝西泮) 治疗 * 早期常用苯巴比妥钠, 成人0.2g肌注, 3~4次/d, 儿童酌减, 连续3~4d 治疗 苯巴比妥钠 控制发作后可用长效AEDs过渡维持 同时根据癫痫类型选用有效口服药(早期可鼻饲) 过渡到长期维持治疗 * 亲属的护理 患者的护理 癫痫的护理 * 癫痫或癫痫持续状态的护理 动态观察 动态护理 静态护理 健康指导：心理护理，用药指导，行为指导 * 谢谢大家！ * * * * * 众志成城 抗震救灾 癫痫患者的护理查房 第四军医大学唐都医院 功能神经外科王学廉 * 第三节 癫痫 癫 痫 * 癫痫的定义 癫痫的分类 癫痫持续状态 癫痫的治疗原则 癫痫的鉴别诊断 癫痫的护理 癫痫的内容 * 痫性发作(seizure) 癫痫(epilepsy) 是脑神经元过度同步放电 引起的短暂脑功能障碍 通常指一次发作过程, 患 者可同时有几种痫性发作 是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征, 是发作性意识丧失的常见原因 癫痫痫性发作的定义 * 突然发作 突然停止 反复发作 刻板 我国：发病率1‰，患病率0.5%-1%。 癫痫发作的特点 * 致痫灶(seizure focus): EEG一或数个明显的痫性放电部位(局部皮质 神经元减少胶质增生所致) CT MRI通常不显示 病 因 癫痫病理灶(lesion): 脑组织病变或结构异常直接或间接导致痫性 放电癫痫发作--发作的病理基础 CT MRI通常可显示, 或需显微镜下发现 * 兴奋性冲动增多 抑制性冲动不足 膜电位不稳定 神经内分泌免疫网络调节功能异常 癫痫的发病机制 * 年龄：20岁前发作60%~80% 遗传 睡眠 内环境改变：内分泌改变/电解质失调/代谢紊乱 大脑功能状态影响致痫敏感性 某些癫痫仅在睡眠某阶段发作 提高警觉性注意力可防止惊吓性癫痫发作 癫痫发作影响因素 * 根据发作的临床表现/EEG特点 部分性(局灶)性发作 临床EEG改变提示半球某部神经元首先 被激活的发作 全面(泛化)性发作 双侧半球最初同时受累的发作 不能分类的发作 资料不充足或