急性阑尾炎课件_10.pptVIP

急 性 阑 尾 炎 华北油田公司总医院 赵文增 概述 急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一，大多数病人能及时就医，获得良好的治疗效果。 有时诊断相当困难，处理不当时可发生一些严重的并发症。 到目前为止，急性阑尾炎仍有0．1～0．5％的死亡率，小儿急性阑尾炎死亡率为2％—3％，较成年人高10倍。 因此如何提高疗效，减少误诊，仍然值得重视。 一发病情况 发病率： 据统计，每一千个居民中每年将有一人会发生急性阑尾炎。一般综合医院统计，急性阑尾炎的住院病人约占同期腹部外科住院总数的0．1－15％，仍是外科急腹症的首位。 发病年龄： 急性阑尾炎可发生在任何年龄，从出生的新生儿到80－90 岁的高龄均可发病，但以青少年为多见，尤其是20 ～ 30岁年龄组为高峰，约占总数的40％。 性别方面: 男：女＝2～3：1。 二发病机制 阑尾解剖特点： 阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置，附于其后内侧壁，随盲肠位置而变异，通常位于右下腹 阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，因其传入的脊髓节段在第10、11胸节，所以急性阑尾炎发病开始时，常有第10脊神经所分布的脐周围牵涉痛。 二发病机制 阑尾的血运来自阑尾动脉，它是一个无侧支的终末动脉，是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支。因此，一旦发生血液循环障碍，易使阑尾发生坏死。 二发病机制 阑尾炎常表现为阑尾壁受到不同程度的细菌侵袭所致的化脓性感染，但其发病机制却是一个较为复杂的过程，归纳起来与下列因素有关。 二发病机制 （一）阑尾管腔的阻塞： 阑尾的管腔狭小 而细长，远端又 封闭呈一首端， 管腔发生阻塞是 诱发急性阑尾炎 的基础。 正常情况下，阑 尾腔的内容物来自 盲肠，经阑尾壁的 蠕动可以完全排出。 据统计坏疽性阑尾炎中，约70－80％阑尾腔有梗阻的因素存在，梗阻的部位大多在阑尾的根部，也可在中段和远段。 二发病机制 梗阻的原因： 1．淋巴滤泡的增生： 阑尾粘膜下层有着丰富的淋巴组织，任何原因使这些组织肿胀，均可引起阑尾腔的狭窄。在青少年急性阑尾炎中，约有60％是由淋巴组织胀而诱发。 2．粪石阻塞： 约占35％，粪石是引起成年人急性阑尾炎的主要原因。粪石是阑尾腔内由粪便、细菌及分泌物混合、浓缩而成，大多为一个，约黄豆大小。超声多可发现。 二发病机制 3．其它异物： 约占4％，如食物残渣，寄生虫体和虫卵，均可引起阑尾腔阻塞。 4．阑尾本身： 当腹腔内先天性因素或炎症性粘连可使阑尾发生扭曲、折迭，索带、肿物压迫可使阑尾腔狭窄。 5．盲肠和阑尾壁的病变： 阑尾开口附近盲肠壁的炎症、肿瘤及阑尾本身息肉、套迭等均可导致阑尾腔的阻塞。 二发病机制 阑尾管腔阻塞--→大量粘液在腔内潴留--→腔内压力上升--→压迫粘膜--→出现坏死及溃疡--→细菌侵入--→阑尾炎症 阑尾腔内压持续增高--→阑尾壁受压--→首先静脉回流受阻、血栓形成--→阑尾壁水肿及缺血--→腔内细菌渗到腹腔--→当动脉受阻--→部分、或全部阑尾坏死。 二发病机制 （二）细菌感染: 阑尾腔内存在大量细菌，包括需氧菌及厌氧菌两大类，主要为大肠杆菌，肠球菌及脆弱类杆菌等。细菌侵入阑尾壁的方式有： 1．直接侵入： 细菌由阑尾粘膜面的溃疡侵入，并逐渐向阑尾壁各层发展，引起化脓性感染。 2．血源性感染： 细菌经血液循环到达阑尾，儿童在上呼吸道感染时，急性阑尾炎的发病可增高。 3．邻近感染的蔓延： 阑尾周围脏器的急性炎症，直接蔓延波及到阑尾，可继发性引起阑尾炎，这种途径较为少见。如化脓性输卵管炎脓液外溢，阑尾可见脓苔，此时并非阑尾炎，不要漏诊化脓性输卵管炎。 二发病机制 （三）神经反射： 各种原因的胃和肠道功能紊乱，均可反射性引起阑尾环形肌和阑尾动脉的痉挛性收缩。前者可加重阑尾腔的阻塞，使引流更为不畅，后者可导致阑尾的缺血、坏死，加速了急性阑尾炎的发生和发展。 三病理类型 （一）类型： 急性阑尾炎在病理学上大致可分为三种类型，代表着炎症发展的不同阶段。 1．急性单纯性阑尾炎： 阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附有少量纤维蛋白性渗出。阑尾粘膜可能有小溃疡和出血点，腹腔内少量炎性渗出。阑尾壁各层均有水肿和中性白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最显著。阑尾周围脏器和组织炎症尚不明显。 三病理类型 2．急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎： 阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆盖有脓性渗出。阑尾粘膜面溃疡增