急性阑尾炎课件_5.ppt

  第八节 急性阑尾炎 Acute appendicitis 概述 据估计，每一千个居民中每年将有一人会发生急性阑尾炎。一般综合医院统计，急性阑尾炎的住院病人约占同期腹部外科住院总数的10－15％，仍是外科急腹症的首位。 概述 急性阑尾炎可发生在任何年龄，从出生的新生儿到80－90岁的高龄均可发病，尤其是20－30岁年龄组为高峰，约占总数的40％。性别方面，一般男性发病较女性为高，男∶女＝2～3∶1。 一．阑尾的解剖生理概要： 阑尾位于小肠与大肠的交界处。阑尾又称蚓突，是与盲肠相通的一个盲管。它有着丰富的淋巴结，对人体的免疫功能起着一定的作用。 阑尾一般长约5—7CM，直径0.8。在与盲肠相通处有一半月形的粘膜皱壁，称作Gerlach氏瓣，该粘膜闭合不全，粪便、蛔虫易进入阑尾腔内。 阑尾A是回结肠A的属支，阑尾V回流至回肠V后经肠系膜上V流入门V。 阑尾N由肠系膜上A周围的交感N支配。 三．病理分类： 1．急性单纯性阑尾炎 2．急性化脓性阑尾 3．坏疽性及穿孔性阑炎 4．阑尾周围脓肿： 四．转归： 1．炎症消退。 2．炎症局限化。 3．炎症扩散： 　　　　　　穿孔 　　　　　　门静脉炎、败血症 临床表现： 1．腹痛：转移性右下腹痛是阑尾炎特征性的 症状。 2．胃肠道症状：食欲下降、恶心、呕吐，30%的病人出现腹泻（年青人多见）或便秘（老年人多见） 　当盆腔位阑尾炎时，可有里急后重和排尿痛，弥漫性腹膜炎时，可有腹胀。 3．全身症状： 早期体温多正常或低热，体温在38οC以下，当阑尾化脓、坏疽、穿孔后， 体温明显升高， 38—39οC，甚至39οC以上，出现全身中毒症状　　 　如寒战、高热、黄疸，此时应考虑为化脓性门静脉炎。 体征： 1．右下腹压痛是急性阑尾炎最重要的体征 　　1) 麦氏（Mcburney）点压痛：在右髂前上棘与脐连线的中外 1/3交界处。 2) 莱氏（Lanz）点压痛：在左右髂前上棘连线的中右1/3交叉点。 2．反跳痛（Blumberg）：阳性的意义？ 体征： 3.腹肌紧张：化脓、坏疽 4.结肠充气试验： 5.腰大肌试验：阳性，提示阑尾位置靠后，炎症波及腰大肌 （即后位性阑尾炎）。 体征： 6.闭孔肌试验：阳性说明阑尾位置较低，炎症波及闭孔肌（即低位性阑尾炎）。 7.直肠指诊：盆腔阑尾炎，直肠右前方可有触痛。 七．诊断检查： 1．实验室检查：血常规检查：WBC以及N↑；尿常规检查：少量红细胞及白细胞。 2．腹部X线平片：少数病人可发现粪石。 八．特殊类型阑尾炎的临床特点： 1.小儿急性阑尾炎临床特点： 1）下腹痛陈述不清，就诊时常已并发　　腹 膜炎。 2）病情重，早期就有高热、呕吐、腹泻 3）腹部体征不明显。 4）早期容易发生穿孔并发腹 膜炎。 2．妊娠期急性阑尾炎临床特点： 1）腹痛和压痛部位随子宫增大而上移。 2）阑尾穿孔时，炎症不易局限，易并发 腹膜炎，但压痛、肌紧张轻微或不明显。 3）阑尾炎症刺激子宫，使子宫收缩，易造成早产或流产。 3.老年急性阑尾炎临床特点： 1）转移性右下腹痛不明显。 2）临床表现与病理变化常不符。 3）全身反应不严重。 4）穿孔率高，易引起腹膜炎。 诊断要点： 临床表现+体征+实验室检查。 急性阑尾炎临床误诊率仍然相当高 国内统计为4－5％，国外报导高达30％ 手术切下的阑尾 护理措施： （一）非手术治疗的护理： 1．体位：取半卧位卧床休息。 2．禁食以减少肠蠕动，有利于炎症局限，禁食期间静脉补液。 3．密切观察病情的变化： （1）腹部症状和体征的变化：应经常询问及检查病人的腹部体症，如腹痛突然减轻，并有明显的腹膜刺激征，且范围扩大，提示阑尾穿孔，应立即手术。 （2）全身情况：观察病人的神态及精神状况，每4—6h测T、P、R、一次，如体温逐渐下降，脉搏减慢，说明病情好转，若出现寒战、高热、黄疸，可能已发生门静脉炎，应及时通知医生。 （3）实验室检查：观察期间每6—12h查血常规1次，白细胞及嗜中性细胞由原耒升高渐趋正常，说明病情逐渐缓解。 4．非手术治疗期间禁用吗啡类镇痛剂，以免掩盖病情，禁服泻药及灌肠。 5．使用有效的抗生素抗感染，使用抗生素之前一定要询问过敏史，同时按规定做好皮试。 6．做好术前准备 （二）术