急性肾功能衰竭课件_12.ppt

* * 急性肾功能衰竭 Acute Renal Failure, ARF 九院泌尿外科 应俊 肾脏是机体维持内环境稳定的最重要器官之一。它有着一系列重要的生理和内分泌功能，在保持酸碱、水和电解质平衡以及调节细胞外液容量和血压方面都起着核心作用。 肾脏又能够产生多种激素，如：肾素、血管紧张素、前列腺素、维生素D、内皮素以及促红细胞生成素等。肾脏还是排泄大量含氮产物和其他中间代谢产物的正常途径。 急性肾功能衰竭定义： 急性肾功能衰竭是临床综合症，表现为各种原因所引起的急性肾实质损害，在数小时到数周内使肾脏排泄功能迅速减退，导致肾脏失去调节能力，不能维持体液和电解质平衡，不能将体内代谢产物和毒性物质排出体外，从而引起血浆内含氮产物的升高和/或肾脏无法调节细胞外液容量或成分，表现为血尿素氮及血肌酐快速、持续升高。 当肌酐清除率下降并低于正常水平的1/2时，就会造成水电解质及酸碱平衡失调及氮质血症。 在观察危重病人时： 总尿量400ml/24h，或100 ml/h以下这是急性肾功能衰竭出现的一个重要信号，应当予以重视。 尿量 ＜400ml，少尿 oliguria ＜100ml，无尿 anuria (指在既往史中没有肾功能损害的病史） 急性肾功能衰竭在原有的慢性肾 脏疾患、肾功能不全的基础上，肌酐 清除率较前又下降15%，血肌酐升高达 400μmol/L以上 。 在非少尿型急性肾功能衰竭者，其尿量可在800ml/24h以上，而血清中尿素氮、肌酐呈进行性升高。 由于急性肾功能衰竭还可能与其他器官功能障碍并存（如：心、肝、肺）构成多器官功能衰竭综合症，尽管急性肾功能衰竭是可逆的，但是，原发病重、合并症危险，死亡率很高，因此，预防发生和严密监视以及合理治疗是极其重要的。 对急性肾功能衰竭的治疗在于： 1、尽可能的预防急性肾功能衰竭的发 生； 2、努力发生急性肾功能衰竭的早期的 先兆征象； 3、及时控制急性肾功能衰竭的发展； 4、最关键的问题是及时根据病因给予 最恰当的处理 急性肾功能衰竭的类型： ①以少尿或无尿为特点者称为少尿 型急性肾衰； ②一部分患者并无少尿或无尿表现， 但肾小球滤过率迅速减退，血尿 素氮及肌酐迅速升高，此型称为 非少尿型急性肾衰。 一、病 因 (一)肾前性氮质血症 使肾血灌注量减少 (二)肾后性氮质血症 肾以下尿路梗阻 (三)肾性急性肾衰 肾脏器质性疾患所致 急性肾功能衰竭可能同时会伴有不同类型的损害，要将一个急性肾功能衰竭患者归入某一种类型有时有一定的难度，需要综合一系列临床表现和实验室检查，而且有时还需要影像学检查才能完成。 大约有60%的急性肾功能衰竭与 创伤和手术有关，即肾前因素和肾后 因素；如果挽救及时可以避免肾单位（肾实质）的损伤，反之，引起肾实 质的损害。另外的40%是由内科疾病 引起。 二、发病机制 ? 急性肾衰的发病机制仍未十分明了，有多种因素参与。不同的病因、病情、病期和不同程度的肾损伤，发病机制亦不尽相同。肾缺血和肾中毒是急性肾功能衰竭的主要起始，两者相互作用，难以截然分开。 心排血量减少──→肾血流减少←──循环血容量减少 │ ↑↑ │ ↓ │ ││ │ ───→肾缺血 │ ││ ↑ 肾小球滤过率↓ ← │ ───── 细胞肿胀 ↓ │ ↑ 少尿 ────── 入球小动脉阻力↑ ↑ 肾素－血管紧张素释放↑ ↑ 致密斑处钠↑ ↑ 肾小管损伤