急性阑尾炎课件_12.pptVIP

急性阑尾炎 外科 宋连全 一、阑尾的解剖特点 1．盲管状，长约5～10cm,直径约0.5～0.7cm。 2．阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。 3．阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。 4．阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲。 体表投影 阑尾根部的体表投影。 1.（McBurney点）脐与右髂前上棘连线的中、外1／3交点。 2.（Lanz点）左、右骼前上棘连线的右、中1／3交点表示。 阑尾区的应用解剖 阑尾类型 1.回肠前位：尖端指向左上。 2.盆位：尖端指向盆腔。 3.盲肠后位：盲肠后方、髂肌前，位于腹膜后。此种阑尾炎临床体征轻，易误诊，手术切除有一定难度。 4.盲肠下位：尖端向右下。 5.盲肠外侧位：盲肠外侧。 6.回肠后位：回肠后方。 病因 1.阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最常见的病因，60%是淋巴滤泡的明显增生；35%为粪石。其他为异物、炎性狭窄食物残渣蛔虫肿瘤。阑尾为宜细长的盲管，一端与盲肠相通，发生梗阻时，管腔内分泌物积存，内压增高，影响血运，平时位于管腔内的细菌侵入受损粘膜，即可引起感染。 2.细菌入侵：致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。由于阑尾管腔阻塞，细菌繁殖，分泌内、外毒素，损伤粘膜上皮并使粘膜形成溃疡，细菌穿过溃疡的粘膜进入阑尾肌层。阑尾壁间质压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成梗阻和坏疽。 临床类型 病变分期 病变范围 腹膜炎 临床表现 全身情况 单纯性 早期 粘膜或粘膜下层 无或局限 轻度肌紧张 好 化脓性 中期 浆膜高度充血 局限性 中度肌紧张 发热 坏疽穿孔性晚期  管壁坏死,血运障碍 弥漫性 重度肌紧张 全身中毒症状 阑尾周围脓肿 后期 大网膜向右下腹包裹 局限 右下腹痛性肿块、位置固定 全身中毒症状 临床病理分型 急性阑尾炎的转归 有以下几种： 1 炎症消退：小部分单纯性阑尾炎及时药物治疗后炎症消退。但大部分转为慢性阑尾炎，易复发。 2 炎症局限化：化脓坏疽或穿孔性阑尾炎被大网膜包裹粘连，局限。形成周围脓肿。需大量抗生素或中药，治愈缓慢。 3 炎症扩散：炎症重，发展快，未及时手术切除，又未能被大网膜包裹局限，炎症扩散，发展为弥漫性腹膜炎，化脓性们静脉炎，感染性休克等。 临床表现 表现分为三期： 即初期梗阻表现 后期炎症表现 和以后并发症表现。 症状：局部症状：典型，具有特征性，有诊断意义全身症状：非特异性，对诊断也有参考价值 1 局部症状： 主要为腹痛，最常见，约98%急性阑尾炎病人以此为首发症状。 早期阑尾腔内梗阻引起的腹痛较轻，为上腹部或脐部隐痛。梗阻严重时，可为较明显地阵发性绞痛，并逐渐加重，有时伴有恶心。一般持续6—36小时（通常约12小时）。当阑尾炎症涉及壁层腹膜时，腹痛变为持续性并转移至右下腹部，疼痛加剧，不少病人伴有呕吐，发热等全身症状。此种转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型症状，70%以上的病人具有此症状。早期阵发性绞痛的程度与阑尾管腔梗阻的程度有关。完全梗阻，即使炎症不重，也有剧烈阵发性绞痛。而转移至右下腹之后成为持续性疼痛，其程度与阑尾炎整顿严重程度有关。阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎时，起初全腹剧痛仍以右下腹为主，不久全腹均有剧痛，但中间可因突然穿孔减压或阑尾坏死使神经失去感受传导能力，病人感觉腹痛减轻，极易误认为病情好转。但这是假象，可很快出现全腹剧痛和腹膜炎的表现，并伴有明显的全身症状，说明阑尾炎的感染已由局部扩散至全腹，病情恶化。 部分病人腹痛可直接起自右下腹并持续在右下腹。 易位阑尾炎腹痛所在部位因阑尾部位不同而异，不易诊断。 年迈体弱的病人反应较差，腹痛程度往往不能反映其腹内感染的严重性，必须提高警惕。婴幼儿吵闹啼哭往往是腹痛的表现。 全身症状：非特异性，对诊断也有参考价值 急性阑尾炎的全身症状多不重，比较常见的有恶心呕吐，低热（37.5—38℃）乏力等；当阑尾化脓坏疽并有扩散性腹腔内感染时，可出现明显的全身症状如寒战，高热。反应迟钝，烦躁不安；当弥漫性腹膜炎严重时，可同时出现血容量不足与脓毒症表现，甚至有心肺肝肾等生命器官功能障碍。 当阑尾管腔梗阻及炎症程度较重时哦更呕吐为突出。呕吐与发病前有无进食有关。阑尾炎发生于空腹时，往往仅有恶心；饱食后发生者多有呕吐；当阑尾感染扩散至全腹时，恶心呕吐可加重。其他胃肠道症状如食欲减退，便秘，腹泻等也偶可出现，腹泻多由于阑尾炎症扩散至盆腔内形成脓肿，刺激直肠而引起肠功能亢进，诊断时应注意。 体征 1.压痛:最主要和典型的是右下腹压痛，其存在是诊断阑尾炎的重要依据，而且压痛也有部位，深浅，轻重的不同。 阑尾炎早期炎症不明显时，可无明显体征；而炎症明显并出现转移性腹痛时，局部即可触到压痛。 典型的压痛较局限，位于麦氏点