支气管扩张症课件_4.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * 表现：多发性直径1-2厘米含气空腔，排列成葡萄或串珠样（但壁光滑厚度大于肺大泡），其内可见液平面。 囊状支扩 囊状支扩 混合状支扩 五、辅助检查 3.支气管碘油造影 明确支气管扩张的部位、形态范围和病变严重程度，对决定是否手术切除及切除范围能提供重要的参考依据。为创伤性检查，临床少用，已被高分辨CT取代。 支气管造影 支气管造影：充盈造影剂能显示支 气管管腔囊状、柱状、囊柱状扩张。 五、辅助检查 4. 纤维支气管镜检查 当支气管扩张呈局灶性且位于段支气管以上时，可发现弹坑样改变。 进行局部灌洗，取得冲洗液作涂片革兰染色、细胞学检查或细菌培养→协助诊疗。 五、辅助检查 有助于对引起局部支气管扩张的管内肿物、结核病灶和异物的诊断。 对咯血的定位诊断及判断感染情况也有重要意义。 五、辅助检查 5. 痰液检查 痰涂片染色痰细菌培养；可指导抗生素治疗。 6. 肺功能检查 可证实由弥漫性支气管扩张或相关阻塞性肺病导致的气流受限。 六、诊断及鉴别诊断 反复咳脓痰、咯血病史。 既往有诱发支气管扩张的呼吸道感染病史。 HRCT显示支气管扩张的异常影响学改变。 即可明确诊断支气管扩张。 鉴别诊断 1. 慢性支气管炎 多发生在中年以上的患者，在气候多变的冬、春季节咳嗽、咳痰明显，多为白色粘液痰，很少脓性痰。两肺底有散在细的干、湿罗音。 胸片示两肺纹理增多增粗、紊乱，下肺野有局限性肺气肿 鉴别诊断 2. 肺脓肿 起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰；X线检查可见局部浓密炎症阴影，中有空腔液平。 急性肺脓肿经有效抗生素治疗后，炎症可完全消退吸收。慢性肺脓肿则以往有急性肺脓肿的病史。 鉴别诊断 3. 肺结核 常有低热、盗汗等结核性全身中毒症状，干湿罗音多位于上肺局部。 X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断。 鉴别诊断 4. 先天性肺囊肿 X线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆阴影，壁较薄，周围组织无浸润。 胸部CT、支气管造影可助诊断。 鉴别诊断 5. 弥漫性泛细支气管炎 有慢性咳嗽、咳痰、活动时呼吸困难及慢性鼻窦炎。胸片及胸部CT显示弥漫分布的小结节影，大环内酯类抗生素治疗有效。 七、治疗 原则：控制感染，保持引流通畅，必要时手术治疗。 — 内科治疗 — 手术治疗 内科治疗 1. 治疗基础疾病 2. 控制感染——出现痰量及脓性成分增加等急性感染时需应用抗生素(细菌培养+药敏选用抗生素)。 开始时需给予经验治疗（氨苄西林、阿莫西林、头孢克洛） 存在铜绿假单胞菌感染（口服喹诺酮，静脉给氨基糖苷类或第三代头孢） 对于慢性咳脓痰患者使用疗程更长的抗生素 合并ABPA时，除一般糖皮质激素外，还需抗真菌治疗，疗程更长。 内科治疗 3. 改善气流受限 支气管舒张剂可改善气流受限并帮助清除气道分泌物。 4. 清除气道分泌物 祛痰药+体位引流→有助于清除气道分泌物。 祛痰药——溴己新8~16mg或盐酸氨溴索30mg,tid。 雾化吸入重组脱氧核糖核酸酶，可使痰液中的DNA迅速水解，产生继发性蛋白溶解作用，使痰液粘稠度降低，易于咳出 体位引流——患肺处于高位，引流支气管开口朝下，利于痰液排出。2-4次/日，15-20min/次。同时用力咳嗽，轻拍患侧。 内科治疗 5.咯血 咯血量少 中等咯血 大咯血 对症处理，可口服安络血及云南白药 静脉给予垂体后叶素或酚妥拉明 内科治疗无效，可考虑栓塞治疗或外科手术 大咯血的处理 大咯血的紧急处理：大咯血是支气管扩张症致命的并发症，一次咯血量100-500ml或24h咯血量超过500ml为大咯血，严重时可导致窒息。 保证气道通畅，改善氧合状态 患侧卧位休息，保持镇静。 出现窒息时采取头低足高45°的俯卧位，用手取出患者口中的血块，轻拍健侧背部促进气管内的血液排出 若采取上述措施无效时，应迅速进行气管插管，必要时行气管切开 手术治疗 反复感染或(和)大咯血内科治疗无效者; 其病变范围不超过两叶肺； 年龄40岁以下，全身情况良好。 可根据病变范围作肺段或肺叶切除术。 若病变很少，且症状不明显，或病变较广泛累及两侧肺，又伴呼吸功能严重损害，则不宜作手术治疗。 病例讨论 患者，男、45岁，以“反复咳黄脓痰2年，咯血10天”入院。 2年前受凉后出现黄脓痰，咳嗽，气喘，无发热，应用青霉素效果欠佳。10天前出现咯血，呈鲜红色，每日约30毫升。 查体：左下 肺可闻及较多湿性罗音，心率不齐，可及早搏。 血常规：白细胞：13*109/L，中性粒细胞 85% 胸部CT见下 病例讨论 病例讨论 你认为本病应