支气管扩张的护理课件_4.pptVIP

概述 支气管扩张是指直径大于2mm的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。 主要症状：慢性咳嗽、咳大量脓性痰和（或）反复咯血。 病人多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。 病因与病机 支气管—肺组织感染：婴幼儿期支气管—肺组织感染最常见；支气管内膜结核反复感染也可引起支气管扩张。 支气管阻塞：肿瘤、异物、感染、支气管周围肿大淋巴结或肺癌——肺不张——胸腔负压牵拉支气管——支气管扩张。 支气管先天性发育障碍或遗传因素 全身性疾病：HIV感染者、系统性红斑狼疮 临床表现 症状 1、慢性咳嗽、大量脓痰：痰量与体位改变有关。轻度——10ml/天;中度——10～150ml/天；重度——150ml/天。感染时痰液静置后出现分层的特征（上层为泡沫，下悬脓性成分；中层为混浊粘液；下层为坏死组织沉淀物）。厌氧菌感染时痰液有臭味。 2、反复咳咯血：50%～70%的病人有不同程度的咯血；咯血量与病情严重程度有时不一致；上叶支气管扩张以反复咯血为唯一症状，称“干性支气管扩张”。 3、反复肺部感染 4、慢性中毒症状：发热、乏力、食欲不振、消瘦、贫血 临床表现 体征：病变严重或继发感染时，在下胸部、背部可闻及固定而持久的局限性粗湿罗音，有时可闻及哮鸣音，部分病人有杵状指（趾）。 诊断要点 典型的支气管扩张症状体征。 影像学检查：胸部平片：患侧下肺纹理增多及增粗现象；柱状扩张——轨道征；囊状扩张——卷发样阴影，感染时阴影内出现液平面。CT：柱状——管壁增厚；囊状——成串成簇。 反复发作病史。 治疗要点 保证呼吸道通畅 控制感染 处理咯血 必要时手术 护理评估 病史： 1、评估与支气管扩张有关的病因（有无支气管阻塞、有无原发的肺部感染、有无先天性支气管发育障碍、有无HIV感染等全身性疾病）； 2、评估患病及治疗的经过（疾病对日常生活和工作的影响程度、发病时咳嗽、咳脓痰或咯血的情况、既往的检查结果、治疗经过及用药知识的掌握情况）。 护理评估 身体评估：生命体征、意识状态、有无慢性感染中毒症状、有无杵状指。 心理与社会评估：有无焦虑、忧郁等不良情绪；家属对疾病的认识和态度；家庭社会支持系统等。 实验室及其他检查：血常规中白细胞及中性细胞是否升高；x线检查情况。 常用护理诊断/问题、措施及依据 清理呼吸道无效（与痰多粘稠和无效咳嗽有关） 1、详细观察咳嗽和咳痰的情况，准确记录痰量和痰的外观，痰液静置后是否有分层现象； 2、指导病人进行正确的体位引流：体位引流是利用重力的作用促使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出体外； 3、补充营养和水分：高蛋白、高维生素饮食；少量多餐；保持口腔清洁（保证呼吸道粘膜湿润与粘膜病变的修复）； 4、保持环境舒适与室内空气新鲜、洁净：室温18～20℃，相对湿度55%～60%（避免空气干燥降低气管纤毛运动功能，使痰液不易咳出），每日通风2次，每次15～30分钟，避免病人直吹风而受凉。 体位引流 1、准备：解释目的、过程和注意事项，监测生命体征，肺部听诊，明确病变部位。因六千15分钟给予支气管扩张剂。备好纸巾和一次性容器。 2、体位：抬高病变部位，引流支气管开口向下（有利于分泌物随着重力作用流入支气管和气管排出）。先上叶后下叶（有利于痰液完全排除）。引流过程要根据病人的耐受情况及时调整姿势。头外伤、胸部创伤、咯血、严重心血管疾病和病情不稳定者不宜采取头低位进行体位引流。 3、时间：每天1~3次，每次15～20分钟，饭前1小时或饭后1～3小时进行（餐后马上引流易导致胃内容物反流致窒息）。 4、观察：引流时应有护士或家属协助，引流过程病人做腹式呼吸，辅以胸部叩击或震荡等措施；随时评估病人的耐受情况，一旦发现病人心率120次/分、心律失常、高血压、低血压、眩晕或发绀，应立即停止引流并通知医生。 5、引流后的护理：保持引流体位进行咳嗽，然后帮助病人取舒适体位，处理污物，协助漱口，保持口腔清洁。记录痰液的性质、量及颜色。听诊肺部呼吸音的改变，评估体位引流的效果。 常用护理诊断/问题、措施及依据 潜在并发症：大咯血、窒息 1、病情观察：观察病人有无窒息发生，有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白、出冷汗、烦躁不安等窒息征象；观察咯血的频次、量、性质及出血的速度，生命体征及意识的变化；有无阻塞性肺不张、肺部感染及其他合并症表现。记录24小时咯血量。 2、专人护理：安排专人护理，做好咯血后的清理保洁工作，并安慰病人，稳定病人的情绪。必要时适当给予镇静剂。 3、保持呼吸道通畅：鼓励病人将气管内痰液和积血轻轻咳出，保持呼吸道通畅。咯血时协助轻轻拍击健侧背部，嘱病人不要屏气，以免喉头痉挛，使血液引流不畅形成血块而引发窒息。咳痰无力者，经鼻吸痰。注意吸痰前适当提高吸氧浓度，以防吸痰后引起低氧血症。 4、休息与卧位：小量咯血者（1