护理查房克罗恩病课件.ppt

全院护理联合查房（二季度） 消化内科 肛肠外科 二0一二年六月 克罗恩病 Crohn`s Disease 定义 克罗恩病( crohn`s disease, CD) 过去又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎，是一种原因不明的肠道炎症性疾病。本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病(IBD)。 定义 克罗恩病（CD) 从口腔至肛门的消化道均可受累，主要好发于末端回肠和右半结肠，呈节段性、多发性。病程多迁延，常有反复，不易根治。 流行病学 本病分布于世界各地，国内较欧美少见。近十余年来临床上已较前多见。据1950 ---1982年国内文献报道，经手术及病理证实的共523例，而1997 --2003年文献报道925例。男女间无显著差别。任何年龄均可发病，但青、壮年占半数以上。 病因 免疫 遗传 感染 精神 病理 临床表现的特点 多样化 病程长 交替出现（发作期和缓解期） 反复发作 少数起病急 临床表现 消化系统表现 全身表现 肠道外表现 全身表现 发热 常见间歇性低热，少数呈驰张高热伴毒血症。发热系由于肠道炎症活动或继发感染引起。 营养障碍 消瘦、贫血、低蛋白雪症、维生素缺乏、缺钙致骨质酥松等。因慢性腹泻、食欲减退及慢性消耗等所致。 急性发作期有水电解质紊乱 肠道外表现 部分病人有杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病口腔粘膜溃疡、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性肝炎等、偶见淀粉样变性或血栓栓塞性疾病 诊断要点 临床表现 影像学检查：胃肠道钡餐、 B超、CT、MRI 内镜检查：结肠镜检查 粘膜活检 切除标本 治疗 氨基水杨酸制剂： 柳氮磺吡啶 ( Sulfasalazine, SASP) 糖皮质激素：泼尼松 免疫抑制剂：硫唑嘌呤 生物制剂：类克（因夫利西单抗） 抗菌治疗：甲硝唑 外科治疗：并发症 并发症 肠穿孔 肠梗阻 肠瘘 腹膜炎 脓肿 中毒性巨结肠 临床资料 科室： 消化内科 床号： 加3床 姓名：郭文昕 性别： 女 年龄： 76岁 住院号： 851075 入院日期： 2011年12月8日 现病史 患者一周来出现右下腹阵发性绞痛，伴发热，体温38℃，乏力、纳差、恶心、呕吐、呕吐物为少量白色粘液，大便每日约4-5次，为黄色稀软便，遂来我院就诊，门诊查血常规16.8×10ˇ9/L血钾1.7mmol/L，急诊予以补液补钾治疗，复查血钾2.3mmol/L，为进一步治疗，拟“发热待查，克罗恩病，电解质紊乱”收入我科。 异常化验及检查 血象检查：白细胞16.8×10ˇ9/L，中性粒细胞87.5% ，红细胞2.84×10ˇ12/L ，血红蛋白:101g/L，血小板计数236 ×10ˇ9/L ，血钾2.3mmol/L 粪便检查：见红、白细胞;粪便隐血试验：（+++） 异常化验及检查 病理：乙状结肠处活检组织显示：粘膜慢性炎症，另见一块肉芽样组织内有大量淋巴细胞、浆细胞浸润。 结肠镜检查：乙状结肠多发隆起性病变，克罗恩病可能 治疗要点 5--氨基水杨酸类(5-ASA)：美沙拉嗪 糖皮质激素：强的松 免疫抑制剂：硫唑嘌呤 保护胃肠道：舒可捷 美常安 抗菌治疗：甲硝唑 护理诊断及护理措施 护理诊断 疼痛(腹痛) 由于肠内容物通过炎症、狭窄肠段而引起的局部肠痉挛所致。 营养失调低于机体需要量 与长期腹泻及吸收障碍有关 体温过高 由于肠道炎症活动及继发感染所致。 焦虑 由于病情反复、迁延不愈所致。 有皮肤完整性受损的危险 与肠道炎症所致的腹泻有关 潜在并发症肠穿孔 肠梗阻肠瘘腹膜炎 与溃疡局部充血、水肿有关。 护理措施 疼痛 （1）倾听患者主诉，观察患者腹痛的部位、性质、时间。观察患者生命体征、肠鸣音。及时发现有无急性肠穿孔，弥漫性腹膜炎等并发症，病情变化时及时通知医生。 （2）鼓励