慢性肾病患者的高血压管理课件.pptx

KDIGO新指南草案的临床启示 CKD分级、高血压管理;KDOQI/KDIGO既往发布的CKD评估、定义及高血压指南; KDIGO最新CKD分级管理指南和高血压指南草案;KDIGO新指南草案的更新及临床启示;既往：各国高血压和肾病指南对CKD患者血压目标值多数在130/80mmHg;;尿白蛋白＜30mg/d、非糖尿病CKD ND患者降压目标;蛋白尿＞30-300mg/d 、非糖尿病CKD ND患者降压目标;RCT研究：非糖尿病CKD患者强化降压无明显临床获益;蛋白尿300mg/d强化降压无明显获益蛋白尿300-1000mg/d强化降压有临床获益;蛋白尿300mg/d强化降压显著降低CKD患者肾脏终点事件;蛋白尿30mg/d、糖尿病CKD ND患者的降压目标;2型糖尿病强化降压并未显示更好的预后——ACCORD Study ;蛋白尿30mg/d、糖尿病CKD ND患者降压目标;强化降压明显降低糖尿病伴蛋白尿患者肾病及其他并发症进展;强化降压显著降低非致命性中风风险，但不降低心血管死亡风险;缬沙坦高品质降压：强效、平稳、长效;小结;KDIGO新指南草案的更新及临床启示;最新KDIGO指南草案拟定的CKD分期： 在GFR分期基础上增加蛋白尿分期;根据GFR和蛋白尿评估CKD预后;Kidney Int 2011：eGFR和蛋白尿与ESRD均密切相关;ROAD研究：降低蛋白尿可转化为将来的肾脏终点获益;2011年ROAD研究事后分析-肾脏预后预测价值： 残留蛋白尿 vs 基线蛋白尿？;残留蛋白尿较基线蛋白尿更有效预测肾脏终点事件风险;Xie D, Hou FF, et al. J Clin Pharmacol. 2011;51(7):1025-34. ;对于尿白蛋白＞30mg/d的糖尿病CKD ND患者，推荐ARB或ACEI为首选降压治疗药物（1B）;干预组 ;荟萃分析：ARB降低尿蛋白与ACEI相当，且优于CCB及安慰剂;9306例IGT合并心血管风险的患者，随机分为缬沙坦组和安慰剂组，中位随访5年;Viberti et al. Circulation 2002;106:672–8;Hollenberg NK, et al. J Hypertens 2007;25:1921?6;缬沙坦 160 mg (n=32);;对于尿白蛋白为30～300 mg/d且无糖尿病的CKD ND患者，建议ARB或ACEI为首选降压药物(2D) 对于尿白蛋白＞300 mg/d且无糖尿病的CKD ND患者，建议ARB或ACEI为首选降压药物(1B) ;N=1860;RASI较CCB显著降低肾脏终点事件;Li PK, et al. Am J Kidney Dis 2006;47:751-760.;缬沙坦显著延缓IgA肾病患者eGFR下降; 缬???坦显著降低合并CKD的高危高血压患者 肾脏终点事件风险;小结;KDIGO新指南草案的更新及临床启示;KDIGO新指南草案：CVD是CKD的重要预后终点;Kidney Int 2011：CKD患者随eGFR下降和蛋白尿升高，CVD死亡显著增加;CKD患者在进展到ESRD阶段前大部分已死于CVD;荟萃分析：RASI较其他降压药物更有利于CKD患者的CVD预后;缬沙坦显著降低合并CKD的高危高血压患者 心脑血管事件风险; 缬沙坦降低合并CKD的高危高血压患者 心脑血管及肾脏事件风险;;Val-HeFT研究二次分析：缬沙坦显著降低心衰合并CKD患者的联合死亡率和发病率;Val-HeFT研究二次分析证实了缬沙坦在CKD合并心衰患者中应用的安全性 ;2012;RASI显著降低老年收缩性心衰合并CKD患者全因死亡风险14%;心梗/心衰指南草案推荐：采用临床研究验证的靶剂量RASI用于心脏保护;总结;KDIGO指南草案今后的方向和争议