痹证附各家经验_ppt课件.pptx

痹 证【概 述】一、定义：痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病证。二、讨论范围：相当于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、肌纤维炎、坐骨神经痛、痛风性关节炎、骨关节炎、退行性关节炎。三、源 流1、《素问·痹论篇》对本病的病因、发病原理、证候分类及其演变等内容均有论述，奠定了中医对痹证认识的基础。 （1）病因—重感于风寒湿之气 （2）分类 —风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为着痹。涵盖了经络气血闭塞不通所引起的痛疼或麻痹等症。 邪之性质：行痹、痛痹、着痹邪之部位：五体痹：骨痹，筋痹；脉痹，肌痹，皮痹脏腑痹：肝痹、心痹、脾痹、肺痹、肾痹痹，或痛，或不痛，或不仁，或寒，或热，或湿痛——寒气多也，有寒故痛；不痛不仁——病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不痛；皮肤不营，故为不仁；寒——阳气少，阴气多，与病相益；热——阳气多，阴气少，阳遭阴；湿——多汗而濡——阳气少，阴气盛，两气相感；痹之为病，不痛何也？痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈而不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒2、汉—《金匮·中风历节病》 ：（1）病名：湿痹、历节、血痹。（2）病因：内因—肝肾气血不足；外因—汗出入水，热为湿郁。（3）治疗：寒邪盛—乌头汤 ；风湿邪盛—桂枝芍药知母汤。3、唐—《备急千金要方》 首载独活寄生汤治疗痹病，至今仍常用。4、明代—李中梓《医宗必读·痹》对痹证的治疗原则作了很好的概括，提出除分清主次，行痹应祛风参以补血，痛痹应散寒参以补火，着痹应除湿参以补脾补气。5、清代—叶天士提出：“久病入络”学说，治疗倡用活血化瘀及虫类药治疗痹证 。后世乃至今日所通称的痹证，主要是指关节及肌肤痛疼四、证候特征：1、以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现。2、多有反复发作史。3、发病与气候条件和居住环境有关。4、相关实验室和X线影像检查有助诊断。【病因病机】病因：内因——素体虚弱，正气不足，腠理不密，卫外不固。外因——感受风、寒、湿、热之邪 。不内外因——药物所伤、创伤。病机：风寒湿痹 正气不足卫外不固气血运行不畅 流注经络关节 风寒湿邪乘虚侵袭闭阻经络 痹 证素体阳盛阴虚有热 感受风热之邪 风湿热痹寒邪入里化热 病位：筋脉、关节、肌肉。病变脏腑：肝脾肾涉及五脏。总病机：经络闭阻，气血运行不畅 。病理性质：实证、虚实夹杂证。病理演变：气血运行不畅瘀血痰浊阻痹经络 尫痹关节变形，周围结节，骨质受损痹证日久耗伤气血气血亏虚的症候 由经络而病及脏腑复感于邪脏腑痹（以心痹常见） 【类证鉴别】痹证与痿证相鉴别：共同点：两者的症状主要都在肢体、关节。不同点：痹证——筋骨、肌肉、关节的酸痛、重着、屈伸不利为主要临床特点有时也兼不仁或肿胀，但无瘫痿的表现，痿证——肢体痿弱不用，肌肉瘦削为特点。鉴别要点：痿证肢体关节一般不痛， 痹证肢体关节均有疼痛。【辨证论治】一、辨证要点：1、辨清寒热类型：以有无关节红肿热痛为辨证要点：风湿热痹以关节红肿灼热疼痛，恶冷恶热为特点。 风寒湿痹则以关节酸痛，但无局部红肿灼热 ，喜热恶冷为特点。2、辨病邪偏盛：行痹——以关节酸痛游走不定者；痛痹——痛有定处，疼痛剧烈者为；着痹——肢体酸痛重着，肌肤不仁者为。夹痰——关节疼痛日久，肿胀局限，皮下结节。瘀血阻络——关节肿胀，僵硬，疼痛不移，或有瘀斑。 3、辨虚实证候：实证——发病急，痛势剧，脉实有力；虚证——发病缓，痛势绵绵，脉虚无力。二、治疗原则：基本原则——舒经通络；缓急止痛。根据感邪的偏盛予以祛风、散寒、除湿、清热。重视养血活血，所谓治风先治血，血行风自灭。后期还应适当配伍补益正气之剂。补肝肾，益气血是常用之法。三、证治分类：风寒湿痹证候：关节疼痛，屈伸不利为风寒湿痹的共同症状 。病机：风寒湿邪，留滞经络，阻痹气血 。治法：祛风散寒，除湿通络。方药：蠲痹汤——基础方。方解：方中以羌活、独活、海风藤、秦艽、桂枝祛风、除湿、散寒；当归、川芎、乳香、木香、桑枝、甘草活血通络止痛。根据病邪偏盛分别辨治。风寒湿痹——（1）行痹：证候：肢体关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利，或见恶风发热，。 舌脉：苔薄白，脉浮。证候分析：病机：风寒湿邪，闭阻经络，以风邪偏盛， 治法：祛风通络，散寒除湿方药：防风汤加减祛风之药有桂枝、防风、秦艽、羌活等。常于方中加入海风藤、鸡血藤、络石藤、威灵仙等药走络搜风药风药多燥，易于伤阴耗液，故用风药之时恒以养血顾阴之品同用。——生地黄、川石斛养阴生津，以制风药之燥胜。方解：方中以防风、麻黄—祛风散寒；当归、秦艽、肉桂、葛根—活血通络，解肌止痛，并有治风先治血，血行风自灭之意；茯苓—健脾渗湿，姜、枣、甘