急性阑尾炎病人的护理课件_4.pptVIP

Acute Appendicitis Nursing 急性阑尾炎病人的护理 深圳职业技术学院 蒋刚 Contact Me TelQQ:102703797 体表投影 阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置，随盲肠位置而变异，通常位于右下腹。其根部体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点（Mc Burney点）。 阑尾解剖生理 概要 Websites 3、阑尾的生理功能： 因粘膜下淋巴滤泡较多，疑与免疫有关 1、阑尾形态： 是从盲肠下部内后方伸出的细长盲管，呈蚯蚓状；一般长5~10cm，直径0.5~0.7cm。 2、阑尾炎的组织结构：粘膜、肌层和浆膜。粘膜下淋巴滤泡较多，12~20岁时达高峰，随年龄增长逐渐减少，60岁后消失 4、阑尾的血供和回流： 阑尾动脉是一无侧支的终末动脉，系回结肠动脉的分支，当血运受阻时易导致阑尾坏死。阑尾静脉与动脉伴行，其血流经肠系膜上静脉汇入门静脉。 学习目标Ⅰ（疾病部分） LEARNING GOAL 1、阅读时提问的习惯 养成 2、阑尾炎的病因及发病机制 解释 理解 3、阑尾炎的病理及临床表现的关系 理清 4、医生对阑尾炎病人的处理原则 一、病因及发病机制 上呼吸道感染、肠道感染→淋巴滤泡增生，引起阑尾腔梗阻。 淋巴滤泡增生60% 阑尾开口处有一逐渐增厚的粘膜皱襞，阻挡粪石，如无粘膜皱襞或粘膜皱襞很小时，常会有粪块落入腔内，引起阑尾腔梗阻。另外，进食后过度活动→肠蠕动增加，加快粪石落入。 粪石阻塞35% 其他5%：异物、炎性狭窄、蛔虫等 病因：阑尾管腔阻塞+细菌入侵 发病机制： 阑尾腔阻塞 腔内压力↑ 血运障碍 粘膜受损 (屏障破坏) 细菌入侵 1、阑尾管腔为什么会阻塞？如何预防? 增强身体抵抗 力，避免感染 饭后不做 剧烈运动 2、为什么阑尾腔阻塞，细菌就会侵入？（阑尾腔内大肠杆菌存在） 阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血并失去正常外观 阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以脓性渗出物，渗出液里有白细胞、坏死组织、细菌 阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。发生穿孔，阑尾腔内脓液涌出，污染腹腔 单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 有些情况下，穿孔阑尾可被大网膜包裹 2-1病理及病理生理： 反复迁延，慢性阑尾炎 细菌侵入静脉系统， 门静脉炎 腹腔污染， 腹膜炎、腹腔脓肿 麻痹性肠梗阻 3、阑尾组织被细菌侵入后，局部结构、机体功能的变化？ 二、阑尾炎的病理过程与临床表现的对应关系： ﹢﹢ ﹢﹢﹢ ﹢ ﹢﹢﹢ ﹢﹢﹢ ﹢ 病变限于粘膜和粘膜下层，细胞破坏少； 炎症发生（轻度）；植物神经受刺激 侵及肌层和浆膜层，细胞破坏多；炎症反应强烈； 阑尾腔内积脓，腔内压↑ 躯体神经受刺激 细菌破坏＋压力封闭动脉血管→全层坏死、穿孔； 细菌可扩散至腹腔（腹膜、肠管细胞受染） 大网膜具有移动性 （1）右下腹固定压痛 （2）特殊检查 结肠充气试验 /腰大肌试验 /闭孔内肌试验 /肛门指检 （3）腹膜刺激征 （4）右下腹包块 （5）巩膜黄染 2-2临床表现 反映出病变部位至少在肌层 反映病变由粘膜 层向肌层的发展 反映病变由肌层向浆 膜层的乃至腹腔发展 判断阑尾位置 反射性 疼痛多开始于上腹部或脐周，位置不固定， 数小时（6~8小时 ）后转移并固定于右下腹 食欲下降、恶心、呕吐常很早发生，但多不严重 是急性阑尾炎的重要体征 右下腹→全腹：腹肌紧张、压痛、反跳痛 阑尾脓肿 其右下腹可扪及位置固定、边界不清的压痛性包块 门静脉炎 特点 意义 除体温较高外皮肤巩膜可见黄染 4、临床表现的特点和临床意义为何？ 主要症状： 主要体征： （1）转移性右下腹疼痛 （2）胃肠道反应 2-3 全身表现及辅助检查 全身表现：体温，中毒症状 早期体温多正常或低热，体温在38℃以下，病人有乏力、头痛等。 并发急性腹膜炎及门静脉炎后，体温明显升高，全身中毒症状重。 辅助检查： （1）血常规 有白细胞计数和中性粒细胞比例的增高。 白细胞计数可高达10-20 ×109/L，可发生核左移现象。 （2）腹部平片-盲肠扩张、液气平面 （3）B超-肿大阑尾 （4）CT-与B超同 反映出毒素入血，刺激脑干体温中枢 反映出毒素入血，刺激骨髓造血系统 淋巴滤泡增生 粪石阻塞 单纯性阑尾炎 慢性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 门静脉炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 急性继发性腹膜炎 阑尾周围脓肿 阑尾腔阻塞 细菌入侵 腹痛、痛点定位不明确，隐