急性阑尾炎病人的护理课件_3.ppt

急性阑尾炎病人的护理 课时目标 说出急性阑尾炎的病因、病理 叙述阑尾炎主要的临床表现 叙述几种特殊急性阑尾炎的特点 详述急性阑尾炎病人的护理 概述 阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，是常见急腹症，分急性和慢性，急性阑尾炎多见于20～30岁的青壮年，男女，若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命。 【解剖概要】 ●复习 外科感染发生的原因有哪些？ 链接： 新近的研究表明，膳食纤维缺乏是引起急性阑尾炎的重要原因。多纤维素饮食的地区发病率低，可能与结肠排空加快、便秘减少有关。因便秘而习惯性应用缓泻药可能使肠道黏膜充血，也可影响阑尾。 思考： 阑尾炎为什么容易发生血运障碍？ 【急性阑尾炎转归】 1、炎症消退：单纯性→可消退不复发； 化脓性→即使炎症消退但易复发 2、炎症局限：→阑尾周围脓肿 3、炎症扩散：→弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克。 胃肠道症状 - 恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。 全身感染征 ①畏寒、发热：一般38℃  ②若T39℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹 膜炎 ③高热、寒战；门静脉炎→黄疸 特殊体征 ①结肠充气试验 ②腰大肌试验 ③闭孔内肌试验 ④直肠指检 ①结肠充气试验 先用一手压迫左下腹结肠区，再用另一手按压其上方，驱使结肠内气体冲击有炎症的阑尾，引起右下腹痛为阳性（图15-8）。 ②腰大肌试验 患者左侧卧位，左腿屈曲，被动过伸右腿（髋），引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾位于盲肠后，贴近腰大肌 ③闭孔内肌试验 病人仰卧位，使右髋屈曲90°并内旋，引起右下腹疼痛为阳性，提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。 ④直肠指检 在直肠右前方有触痛为阳性，提示阑尾位置低，其尖端指向盆腔。当炎症向盆腔扩散时，在直肠前壁和两侧壁有明显触痛或包块。 非手术治疗 适应症：单纯性阑尾炎 方法：一般治疗 对症处理 止痛药应用 抗生素应用 手术治疗 手术适应证： ① 临床上诊断明确的急性阑尾炎、 反复性阑尾炎和慢性阑尾炎； ② 非手术治疗失败的早期阑尾炎； ③ 对有局限化倾向的阑尾周围脓肿则不宜手术，采用抗感染等非手术疗法，待肿块消失后3个月，再行手术切除阑尾。 特殊类型阑尾炎的临床特点 新生儿阑尾炎 特点： ① 早期仅有消化道症状（厌食、恶心、呕吐、腹泻等）。 ② 全身脱水、感染症状（发热、WBC ↑ ）。 ③ 有腹胀，但右下腹压痛、反跳痛不典型。 ④ 病情发展迅速、死亡率高。 特殊类型阑尾炎的临床特点 小儿阑尾炎 特点： ① 病情陈述不清，就诊时常已并发腹膜炎。 ② 病情重，全身和消化道症状出现早而显著。 ③ 转移性右下腹痛和肌紧张不明显。 ④ 病情发展迅速、严重，易穿孔形成腹膜炎。 特殊类型阑尾炎的临床特点 妊娠期阑尾炎 特点： ① 位置变更大，腹部体征不典型。 ② 易穿孔，穿孔后不易包裹，炎症易扩散。 ③ 可致早产、流产。 特殊类型阑尾炎的临床特点 老年阑尾炎 特点： ① 抵抗力和反应差，症状不明显。 ② 临床表现与病理变化不符，易误诊。 ③ 易早期坏死、穿孔（血管硬化，阑尾供血差）。  护理诊断及合作性问题 1．疼痛 2．体温过高 3．潜在并发症 护理措施 （一）术前护理 （二）术后护理 （三）健康指导 病情观察 对症护理 术前准备 心理护理 （二）手术后护理 1．一般护理 2. 病情观察 3．治疗配合 4．术后并发症的护理 1．一般护理 （1）卧位 （2）饮食 （3）早期活动 生命体征 并发症 引流管等 3．配合治疗 遵医嘱使用抗生素，并做好静脉输液护理。 胃肠减压管 （1）腹腔内出血 （2）切口感染 （3）腹腔脓肿 （4）粘连性肠梗阻 （5）粪瘘 （1）腹腔内出血