感染性心内膜炎课件_7.ppt

感染性心内膜炎 宝鸡市中心医院心血管内科 李兴剑 2015-5-11 感染性心内膜 (infective endocantitis，IE) IE的流行趋势 老年退行性心瓣膜病增加； 人工心瓣膜置换术； 心脏植入器械术增加； 各种血管内检查操作增加； 静脉用药等导致右心IE增加。 IE的流行病学数据 欧洲：每年3-10/10万； 老年人群：14.5/10万； 男女比例：≧2:1； IE 患病率我国尚缺乏确切的流行病学数据， 主要病因由以年轻人风湿性瓣膜病转为多种原因，最常见细菌类型由链球菌转变为葡萄球菌。美国则以葡萄球菌感染增长率最高。 我国从病例报告来看，链球菌和葡糖球菌感染居最前列。本病死亡率高、预后差。 发热伴以下表现应考虑 IE ①心脏内人工材料（如人工瓣膜、起搏器、置入式除颤器、外科修补片或导管等）； ②IE 病史； ③瓣膜性或先天性心脏病史； ④其他 IE 易感因素（如免疫抑制状态或静脉药瘾者等）； ⑤高危患者近期曾接受导致菌血症的操作； ⑥慢性心力衰竭证据； ⑦新出现的传导障碍； ⑧典型 IE 病原体血培养阳性或慢性 Q 热血清学检验阳性（微生物学表现可早于心脏表现）； ⑨血管或免疫学表现：栓塞、Roth 斑、线状出血、Janeway 损害或 Osler 结节； ⑩局部或非特异性神经学症状和体征； ?肺栓塞和（或）浸润证据（右心 IE）； ?不明原因的外周脓肿（肾、脾、脑或脊柱）。 IE诊断标准 主要标准 1. 血培养(+) 两次 2. IE证据 赘生物(超声心动图) 新的瓣膜关闭不全 IE诊断标准 次要标准： 1. 基础心脏病 2. 发热 3. 栓塞 4. 免疫反应 5. 病原学证据(血培养+，但未达主要标准) 6. 超声符合IE，但未达主要标准 IE诊断及鉴别诊断 2个主要标准 1个主要标准 + 3个次要标准 5个次要标准 应想到IE 有基础心脏病，发热2周 伴预料不到的卒中 新发生的瓣膜关闭不全 人工瓣发热 IE鉴别诊断 急性风湿热 SLE 结缔组织病 左房粘液瘤 怀疑IE时应做什麽检查 血培养 用抗生素前 已用抗生素停药3天-7天 24h内取血至少3次 每次厌氧、需氧培养基 每瓶取血10ml IE病源学特征 60%-80%为链球菌 其中50%为草绿色链球菌 20%为肠球菌 亚急性：链球菌95% 表皮葡萄球菌5% 急性： 金黄色葡萄球菌90% 表皮葡萄球菌10% IE的预防 主要针对菌血症和基础心脏病环节。 菌血症是IE发生的必要条件。 器质性心脏病患者为IE高危易感人群。 口腔、上呼吸道手术或操作预防药物应针对草绿色链球菌。 泌尿、生殖和消化道手术或操作预防药物针对肠球菌。 预防和减少菌血症 强调口腔、牙齿和皮肤的卫生； 防止皮肤黏膜损伤后的继发性感染； 严格遵循无菌操作规范进行必要的有创检查和操作。 预防性使用抗生素：口腔科操作菌血症的发生率10-100%，故需在操作前30分钟预防性应用抗生素。 抗生素治疗原则 杀菌 剂量大 疗程足够长(2-4周) 抗生素选择 青霉素 头孢类 氨基糖甙类 第一代(偏球菌) 万古霉素 第二代(偏球菌) 第三代(主要对杆菌) IE外科治疗 主要指征 充血性心衰(NYHA III IV) 持续败血症 反复栓塞 次要指征 心内脓肿 窦瘤破裂 抗菌素无效 霉菌性 左侧瓣膜金黄色葡萄球菌IE伴心衰 谢 谢 ！ TEE 二尖瓣后叶赘生物 TEE 人工瓣赘生物 (二尖瓣) 二尖瓣关闭不全 (人工瓣) 急性与亚急性感染性心内膜炎鉴别要点（一） 急性与亚急性感染性心内膜炎鉴别要点（二） 急性与亚急性感染性心内膜炎鉴别要点（三） 心血管病变与发生感染性心内膜炎 危险程度的关系（一） 危险性较高 主动脉瓣狭窄和/或关闭不全 三尖瓣关闭不全 动脉导管未闭 室间隔缺损或穿孔 主动脉狭窄 Marfan综合征 Fallot四联症 人工瓣膜 主动脉窦瘤破裂 心血管病变与发生感染性心内膜炎 危险程度的关系（二） 中等度危险 二尖瓣脱垂 单纯二尖瓣狭窄 三尖瓣病变 肺动脉瓣狭窄和/或关闭不全 肥厚型心肌病（梗阻性） 原发孔房间隔缺损 瓣膜退行性变或钙化 人工心内植入物（除瓣膜外） 有感染性心内膜炎史 动脉或动静脉瘘（包括作血液净化用的血管瘘） 滥用静脉注射药 心血管病变与发生感染性心内膜炎 危险程