痹证_ppt课件.ppt

第七章　肢体经络病证－ 　　　　　　　　痹证 　　　　 　　　　　　中医内科教研室 图片 图片 图片 教学方法 问题 1、此病是如何形成的？　　探讨病因、病机 2、西医如何认识此病？ 3、除了上述这些肢体病变，对脏腑有何危害? 4、中医药如何治疗？　　　探讨辨证施治 5、发散思维：中医用药有何独到之处？ 查文献、课后上网了解 二、与现代医学的联系 本病的临床表现多与西医学的结缔组织病、骨与关节等疾病相关，常见疾病如：风湿性关节炎、类风湿性关节炎、反应性关节炎、肌纤维炎、强直性脊柱炎、痛风、增生性骨关节炎等 三、病案 张三，35岁，警察，反复关节肿痛3年，加重3天。 　　患者3年前因天气变冷后出现四肢大小关节疼痛，曾有双手近端指关节及腕、踝关节肿胀疼痛，于当地医院服中西药物治疗后病情未见好转，遂来就诊。现四肢大小关节疼痛，痛有定处，得温而痛减，遇寒则加剧，关节不可屈伸。双手小关节晨僵2小时。查体：T：36.5℃，P：85次／分，R：20次／分，BP：110／85mmHg.双手第二、三近端指关节梭形肿，左腕关节肿胀，关节局部皮色不红，触之不热，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。 问题 一、中医辨证思路？ 1、采集病史 2、分析病机，说出中医辨病辨证依据 3、写出证型 4、明确治则、方药 二、要完善的辅助检查及实验室检查？ 如何采集病史？ 发病时间、诱因、起病缓急？ 疼痛性质特点、关节活动功能？ 有无关节异常感觉、体征？ 关节疼痛与季节、气候、环境条件关系？ 诊治经过（用过何药治疗，效果如何？实验室要完善哪些检查？） 问诊还要问哪些相关病史？（居住工作环境情况、有无关节外伤史、既往史） 答题 中医病名？ 证型？ 中医辨病辨证依据？ 西医诊断及诊断依据？ 中医治则？选什么主方用药？ 参考答案 辨病辨证依据： 　　患者职业是警察，因感受风寒诱发，风寒湿邪闭阻经络，而以寒邪偏盛，寒为阴邪，其性凝滞，故疼痛较剧，痛有定处；得温则气血较为流畅，故其痛减，遇寒则血液凝滞，故痛更剧；寒属阴邪，故局部不红，触之不热；舌淡红，苔薄白，脉弦紧亦为属痛属寒之象。 　　西医诊断依据： 　　1.四肢大小关节疼痛，痛有定处，得温而痛减，遇寒则加剧。 　　2.双手小关节晨僵1小时，双手第二、三近端指关节梭形肿，左腕关节肿胀。 　　3.ESR：35mm／h，RF：58 IU／ML. 　　入院诊断： 　　中医诊断：痹证--痛痹 　　西医诊断：类风湿性关节炎 　　治法：温经散寒，祛风除湿。 　　方药：乌头汤加减。 二、病机 [诊查要点] 一、诊断依据 [辨证论治] 一、辨证要点 二、治疗原则 三、证治分类 1.风寒湿痹（1）行痹（2）痛痹（3）着痹2.风湿热痹3.痰瘀痹阻证4.肝肾两虚证 2．风湿热痹 3．痰瘀痹阻证 4．肝肾两虚证 [预防调护] [结 语] 四．病理变化： 五．临床辨证： 六．治疗原则： 七．预后： [临证备要] 2．辨病位用药： 3．有毒中药的应用： 谢谢大家 常用药：防风、麻黄、桂枝、葛根——祛风散寒， 解肌通络止痛； 当归——养血活血通络； 茯苓、生姜、大枣、甘草——健脾渗湿，调和营卫。 加减：腰背酸痛为主者，多与肾气虚有关——加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、续断 若见关节肿大，苔薄黄，邪有化热之象者——宜寒热并用，投桂枝芍药知母汤加减。 (2)痛痹 主证：肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓 兼证：关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感 舌脉：舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。 证机概要：寒邪兼夹风湿，留滞经脉，闭阻气血。 治法：散寒通络，祛风除湿。 代表方：乌头汤加减。本方重在温经散寒止痛，适用于痹证寒邪偏盛，关节疼痛明显。 常用药：制川乌、麻黄——温经散寒，通络镇痛； 芍药、甘草、蜂蜜——缓急止痛； 黄芪——益气固表，利血通痹。 加减：若寒湿甚者——制川乌可改用生川乌或生草乌； 关节发凉，疼痛剧烈，遇冷更甚——加附子、细辛、桂枝、干姜、全当归 (3)着痹 主证：肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫 兼证：关节活动不利，肌肤麻木不仁 舌脉：舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。 证机概要：湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血。 治法：除湿通络，祛风散寒。 代表方：薏苡仁汤加减。本方有健脾祛湿，发散风寒的作用，适用于痹证湿邪偏盛，关节疼痛肿胀重着。 常用药：薏苡仁、苍术、甘草——益气健脾除湿； 羌活、独活、防风——祛风除湿； 麻黄、桂枝、制川乌——温经散寒，祛湿止痛 当归、川芎——养血活血通脉。 加减：若关节肿胀甚者——加革薜、木通以利水通络； 若肌肤麻木不仁——加海桐皮、稀茜草以祛风通络； 若小便不利，浮肿——加茯苓、泽泻、车前子以利水祛湿； 若痰湿盛者——加半夏、南星。