支气管扩张课件_17.ppt

谢谢 SRD-2010-SS-03-0058(A) SRD-2010-SS-03-0058(A) SRD-2010-SS-03-0058(A) * SRD-2010-SS-03-0058(A) * SRD-2010-SS-03-0058(A) 支气管扩张症 溧阳市人民医院 蒋华 主要内容 定义、病因、病理表现 支扩的临床表现 支扩的辅检 支扩的诊断 支扩的治疗 Zhong et al. AJRCCM 2007;176:753-760 支气管扩张 定义：支气管扩张是指支气管树的异常扩张(不可逆)，为一种慢性化脓性炎症，左肺下叶好发。 病因：可分为先天性和继发性。 先天性：少见，由于先天支气管发育不良，存在先天性缺陷或遗传性疾病，使肺的外周不能进一步发育，导致已发育支气管扩张（如支气管软骨发育不全）。 继发性：支气管和肺反复感染，支气管阻塞以及支气管受到牵连 三种因素相互影响（麻疹、百日咳、严重的肺部感染、结核）致支气管各层组织，尤其平滑肌纤维和弹性肌纤维破坏、粘液纤毛清除功能不能回缩、分泌物长期积存管腔，发展为支气管扩张。 病理表现：支气管不可逆性的扩张和变形，管腔呈柱状、囊状扩张。 Zhong et al. AJRCCM 2007;176:753-760 支扩的临床表现 临床表现：典型症状：慢性咳嗽伴大量咳痰和反复咯血。 1、清晨和夜间明显，呼吸道感染加重时黄脓痰，有厌氧菌`时伴臭味。 2、咯血：反复发作，57%—75% . 部分无咳嗽仅有咯血（干性支扩）——引流良好的上叶支气管。 3、反复感染，乏力，消瘦，食欲减退，胸闷气促。 体征：扩张部位大小不等的湿啰音，持久存在，可伴有阻塞性肺炎，肺不张，肺气肿，慢性病程可见杵状指（趾）。 支气管扩张的辅检 辅检： 一、X射线：轻度,无异常，重症可见肺纹理增多、增粗、排列紊乱；有时可见支气管呈柱状，增粗（轨道状），呈蜂窝状、卷发状阴影，其中可见液平面。 二、支气管碘油造影：可明确诊断（金标准）但有一定痛苦，一般仅在外科手术前采用，了解扩张形态病变范围，一般有感染（3个月内）、咯血（2个月内）时不能做。 三、胸部CT（HRCT）：显示支气管扩张的形态、范围、程度 .安全无痛苦，现为诊断支气管扩张的最佳检测方法，常可代替支气管造影。 四：支气管镜检查：诊断一般不需行纤支镜检查，但对明确阻塞或出血部位和清除分泌物有益。 支气管扩张的诊断 诊断： 病史：儿童时麻疹、百日咳、支气管肺炎史、肺结核史 症状：慢性咳嗽咳痰、部分有咯血，间歇性发热、乏力、纳差、气急。 体检：有鼻窦炎，咽部慢性炎症（咽炎、扁桃体炎），早期及轻度无异常，感染后肺部可及湿啰音、哮鸣音，肺气肿（肺A高压、杵状指（趾））。 辅检：X、CT、支气管造影 支气管扩张的治疗 治疗：支扩解剖学上损害为不可逆，治疗目的是防止病情进展控制症状。 原则：去病原，促痰液排出，控制感染，必要时手术切除 一、去病原：治疗慢性鼻窦炎，牙龈炎，扁桃体炎。 二、保持支气管通畅，积极排出痰液。 1、体位引流：支气管壁弹性缺失、纤毛上皮遭破坏，纤毛活动受损。 痰液排泄不畅，体外引流促使痰液排出，每日引流2—3次，每次15——30分钟。 2、通过纤支镜引流 3、支气管扩张剂 支气管扩张的治疗（附） 三、积极控制感染 这是支扩急性感染期的主要治疗措施，选择抗生素以痰培养结果作参考，初时经验用药，感染一般为混合性（兼球菌、杆菌、厌氧菌等）。 目前铜绿假单胞菌为主要病原体之一， β内酰胺类首选。 疗程：个体化，依据病原体，治疗反应。（一般为1—3周） 四、外科治疗 指征：病变局限；限于一叶或一侧肺组织，并有反复感染，反复咯血，出血部位明确。 禁忌症：双侧广泛支气管扩张，并发肺气肿或年老体弱估计术后导致肺功能严重损伤者。 支气管扩张的治疗（附） 咯血的治疗： 为支气管扩张的常见症状且为威胁生命的主要原因，少量咯血经休息，镇静药，止血药一般能止住；止血药常见（垂体后叶素、酚妥拉明、氨甲环酸、止血敏、普鲁卡因、Vitk、云南白药）。 糖皮质激素：非特异性抗炎、可减少血管通透性，短期少量应用。 气管镜止血（大咯血是禁忌） 支气管动脉栓塞术：为一种姑息性治疗措施，大咯血控制后积极治疗原基础病，因为中期、远期复发率9%—21%，如有条件，应外科手术治疗。 SRD-2010-SS-03-0058(A) SRD-2010-SS-03-0058(A) SRD-2010-SS-03-0058(A) * SRD-2010-SS-03-0058(A)