神经外科护理查房脑出血课件_1.ppt

神经外科护理查房 脑出血、高血压 2014年3月23日 吴凤珍 患者基本病史 患者：，女，43岁，以“突发意识不清,伴呕吐1小时余”之代诉于2014年2月3日14：30入院。 现病史：患者于1小时余前无明显诱因突发意识不清并呕吐多次，量较多，为胃内容物，呈喷射状。被家人发现后拨打120急送至我院，急诊行头颅CT提示：右侧基底节区脑出血。故以“脑出血”之诊断收住我科。 既往史： “高血压”“糖尿病病史。否认“肝炎”“结核”等急慢性传染病病史。否认药物、食物过敏史。无输血史。 入院查体 生命体征 T 36.5℃，P 62次/分 ，R 19次/分，BP 191/100mmHg， 专科检查： 呈昏迷状态，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约2mm；右侧瞳孔直径约4mm，对光反射均消失。双下肢肌张力高，肌力检查不配合，刺痛可屈曲。 辅助检查： 头颅CT示：右侧基底节区脑出血破入脑室，出血量80ml。 头颅CT——入院 诊断 一、脑出血 1.脑疝 2.继发性脑干伤 3.右侧基底节区脑出血破入脑室 二、高血压病3级（极高危） 基本病情1 入院后给予吸氧，心电监测，急查血，留置导尿，头部备皮，血压高，立即给予控制血压，脱水，降颅压治疗。 急诊在全麻下行“开颅脑内血肿清除术+去骨瓣减压术”，于19：00手术归病室，患者呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝。携气管插管，头部带1根引流管（硬膜外）。术后给予脱水、降颅压、抗炎、预防癫痫、补液治疗。住监护室，病危，心电监测，呼吸机使用。 基本病情3 术后第2天，患者自主呼吸可，血氧饱和度波动于90%-98%，医师为患者拔除气管插管，停呼吸机辅助呼吸。 第三天拔除头部引流管，头部切口敷料包扎好，无渗出。 基本病情5 术后第5天（5月19日），患者转至48床，血压波动在105~163/63~91mmHg。 发病机制 　　　　　　　　　　　　　　　 　高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 　　　　　　　　　 　　　　　　 　　　出血　 　高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂 病理变化　 　出血→血肿→颅内容积↑　　 　 　↓ 　 ↓ 　　 ↓ 　 脑疝―→脑干→死亡。　脑组织水肿―→颅内压↑ 临床表现 基底节区（内囊）出血 　　　　出血量 30ml 　　　　对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 　轻型　双眼球不能向病灶对侧同向凝视 　　　　失语 　　　　 临床表现 基底节区（内囊）出血 　　　　出血量达30-160ml 　重型　对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 高热、昏迷、瞳孔改变 　　　　呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）　　　　 护理 一、病情观察 二、呼吸道护理 1、气管切开护理 2、呼吸机辅助呼吸 三、头部引流管护理 四、基础护理 五、并发症护理 六、健康教育 病情观察——意识 意识观察：是重要的护理指征，反应病情的轻重。 意识障碍可分为： 嗜睡：唤醒后，意识清晰，回答问题正确。 朦胧：能叫醒，但意识不清。是较嗜睡更深的意 识障碍。 昏睡：处于熟睡状态，不易唤醒，强刺激可唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后又马上进入熟睡。 浅昏迷：意识不清，对外界反应明显减弱。 深昏迷：意识不清，对外界刺激无反应。 病情观察——瞳孔 瞳孔变化：瞳孔直径2-5mm，双侧瞳孔等大同圆，光反射灵敏，严重颅内压增高时出现脑疝，表现为一侧瞳孔明显散大，光反射消失，同时出现昏迷。但两侧瞳孔散大伴有病理呼吸和脑膜刺激征，表示为脑疝晚期。 病情观察——生命体征 生命体征监测：危重或者术后患者，定时测血压、脉搏、呼吸和体温。颅内压增高常出现脉搏缓慢而洪大，呼吸慢而深，血压升高，此时要警惕脑疝的发生。下丘脑损伤，体温常明显升高。 控制血压增高，是防止进一步出血的重要措施，但不宜将血压降得过低，以防供血不足。一般以维持在150～160/90～100mmHg为宜。 病情观察——颅内压增高、肢体活动 颅内压增高：头痛、呕吐、视神经乳头水肿，是颅内压增高三主征。躁动不安常是颅内压增高、脑疝发生前的症状。 肢体活动：如出现病变对侧肢体活动障碍加重，往往表示占位病变扩大或为小脑幕切迹疝的一个症状。 呼吸道护理——气管切开护理1 1、气管套管牢固固定、系带在颈后结成死结，以防套管脱出。 2、室温保持在20℃左右，湿度保持在75％～80％。气管切开处覆盖