支气管扩张课件_11.ppt

（3）辅助措施：胸部扣击，雾化吸入。 （4）引流时间：一般安排在早晨起床时、晚餐前及睡前。饭前1h，饭后1～3h进行。每次引流15～20min，每日1～3次。 （5）引流中观察：病人反应 、痰液的颜色、量、性质 。 （6）引流后护理：休息、保持口腔清洁、记录、送检。 2.休息与活动：静卧休息，病情严重 者绝对卧床休息。 3.饮食：给予高热量、高蛋白质、高维生素和易消化饮食，鼓励病人多饮水。 4.用药护理：同前述抗生素应用护理。 5.病情观察： 观察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情况，警惕窒息 咯鲜红色血，出现胸闷、呼吸不畅、烦躁、紫绀、心率加快、血氧饱和度下降 ●立即俯卧，头低脚高位，头向下倾斜45-60度。 ●用力叩背以利血块排出 ●口内放张口器，用粗口径管子吸出血块。 ●建立静脉通路 ●给氧， ●心电、血压、血氧饱和度监测 立即气管插管或气管切开 窒息解除 窒息未解除 大咯血急救流程 健 康 指 导 预防呼吸道感染：支气管扩张与感染密切相关，积极防治呼吸道感染；避免受凉，预防感冒；吸烟者戒烟．避免烟雾和灰尘刺激有助于避免疾病方的复发，防止病情的恶化。 清除痰液 ：指导病人掌握有效咳嗽、胸部叩击、雾化吸入及体位引流的排痰方法，长期坚持，以控制病情的发展 健 康 指 导 疾病预防指导：病人要充分认识支气管扩张为不可逆改变。了解疾病发生、发展与治疗、护理过程。指导病人自我监测病情，病人和家属应学会识别病情变化的征象，一旦发现症状加重应及时就诊。 生活指导：合理补 充营养，加强锻炼 ，建立良好的生活习惯，劳逸结合，以维护心、肺功能状态 课堂小结 1、支扩是指中等大小支气管管腔不可逆性扩张和变形。 2、典型表现为慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染、慢性感染中毒症状。可闻及固定而局限的湿啰音。影像学提示有蜂窝状透亮阴影。 3、治疗、护理主要是控制感染、体位引流、窒息抢救。 * * 支气管扩张护理 支气管扩张 正常气道 支气管扩张 概 述 支气管及其周围组织的慢性炎症和阻塞,导致支气管扩张和变形的慢性支气管化脓性疾病。 发病机理 1 支撑结构破坏 2 周围纤维瘢痕牵拉 3 支气管腔内压升高 病理变化 肉眼：主要发生在段支气管，呈圆柱状、囊状扩张，病变可达胸膜下。 支扩Bronchiectasis. 一、病因与发病机制 （一）病因 1．支气管-肺感染和阻塞 ★ 2．先天及遗传因素 3．体液免疫功能失调 婴幼儿时期曾患过麻诊、百日咳、支气管肺炎等，是最常见的原因。 感染 阻塞 （二）发病机制 管腔扩张、变形 支气管、周围组织慢性炎症 二、临床表现★ 1.慢性咳嗽伴大量脓痰 咳嗽、咳痰与体位改变有关。 量：可达数百毫升，与体位有关： 少量＜10ml/d 中量10ml-150ml/d 大量＞150ml/d 色：黄色或绿色 静置分三层： 上层：泡沫； 中层：粘液； 下层：坏死组织 合并厌氧菌感染可有恶臭味 （一）症状  从小量到大量不等，与病情严重度及病变范围不一致 小量：＜100ml/d 中量：100ml-500ml/d 大量：＞500ml/d或一次咯血量＞300ml或不论咯血量多少，只要出现窒息均为大咯血 可以是唯一症状，称干性支气管扩张 3.反复肺部感染 4.全身中毒症状：发热、乏力、盗汗、消瘦.贫血 2 反复咯血 1. 咳嗽、大量脓痰 由粘膜化脓性炎 症刺激 2. 咯血 是支气管血管炎症破坏。 3. 胸痛 炎症累及胸膜 4. 肺脓肿、脓气胸 5. 晚期可引起肺心病。 临床病理联系 1.早期：可无异常肺部体征。 2.病变重或继发感染时：在下胸部、背部闻及固定而持久的局限性湿啰音（支扩典型体征）。 3.有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音 慢性者可见到杵状指趾 营养不良、贫血等体征 （二）体征 三、检查及诊断 （一）检查 1．痰细菌学检查：痰涂片 或培养可发现致病菌。 2．影像学检：典型的表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影。感染时阴影内出现液平面。 3.纤维支气管镜检查 ：可发现出血部位。肿瘤。异物。明确诊断 1.慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染。 2.影像学提示有蜂窝状透亮阴影。 3.闻及固定而局限的湿啰音。 （二）诊断要点 四、治疗要点★ 内科治疗：防治呼吸道反复感染 促进痰液引流 介入—支气管动脉栓塞术 手术治疗 控制感染 轻度感染：