第13章_病情观察及危重患者的抢救和护理课件.ppt

胃管洗胃法： 漏斗洗胃 电动吸引器洗胃 全自动洗胃机洗胃 核对解释、体位 插胃管 抽尽胃内容物 整理 记录 证实胃管在胃内，固定 反复灌洗 观察 拔管 原理？ 注洗器洗胃法 适用于幽门梗阻、胃手术前病人的洗胃。 用物：同漏斗胃管洗胃法（用14号胃管代替漏斗胃管，婴幼儿用硅胶管），另备50ml注洗器（或50～100ml注射器）。 注入洗胃液约200ml，再抽吸弃去，如此反复冲洗，直至吸出的液体澄清无味为止 注意事项 急性中毒清醒者应迅速口 服催吐，必要时进行洗胃 毒物性质不明时，先选用温开水或生理盐水洗胃，待毒物检验后再给予相应的拮抗剂。 洗胃液温度25～38℃，每次灌洗量300～500ml，反复灌洗。 灌入量与洗出量基本相等。 严格掌握洗胃的禁忌证。 幽门梗阻病人应在饭后4～6h或空腹时洗胃，并记录胃内潴留量（洗出量-灌入量）以了解梗阻情况。 洗胃过程中注意观察。 为什么？ 洗胃液每次灌入量不能超过500ml，并保持灌入量与抽出量的平衡。 如灌入量过多，液体可从口鼻涌出，易引起窒息； 灌入量过多还可导致急性胃扩张，使胃内压升高，促进毒物进入肠道，反而增加毒物的吸收； 突然的胃扩张还可兴奋迷走神经，反射性地引起心脏骤停。 洗胃的并发症 急性胃扩张 胃穿孔 大量低渗液洗胃致水中毒 水、电解质、酸碱平衡失调 昏迷患者误吸或过量胃内液体反流致窒息 迷走神经兴奋致反射性心脏骤停 （三）人工呼吸器 人工呼吸机 简易呼吸器 人工呼吸器 适应证：各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。 目的：维持和增加机体通气量 纠正威胁生命的低氧血症 简易呼吸器结构 呼出活瓣：瓣膜完整性、弹性密合性好 面罩：充盈度适当（约2/3满） 球囊：弹性好，进气阀完好，无漏气 压力限制阀：一般为开的状态，气道高压者使用时关闭 储氧装置：完整，氧流量10L/min 简易呼吸器操作流程 1.呼吸囊性能检测 2.核对 3.开放气道 4.扣紧面罩（CE手法） 5.挤压呼吸囊：有节律，一次挤压可有500～1000ml空气进入肺内，频率16～20次/分 6.评估：观察患者胸廓运动、皮肤颜色、氧饱和度、生命体征等 人工呼吸机的构造 呼吸机、消毒管路、模拟肺、无菌蒸馏水、滤纸、氧气装置、听诊器、多功能插线板 项目 数值 呼吸频率 10~16次/min 吸/呼比 1:1.5~2 每分钟通气量 8~10L/min 潮气量 600~800ml 呼气压力 0.147~1.96kPa（ 2.94kPa） 呼气末正压 0.49~0.98kPa 吸入氧浓度 30%~40%（60%） 呼吸机主要参数 人工呼吸机 呼吸机管道与患者气道紧密相连： 1.面罩法：适用于神志清楚，能合作并间断使用呼吸机的患者； 2.气管插管法：适用于神志不清、呼吸衰竭的患者； 3.气管切开法：适用于长期使用呼吸机的患者。 注意事项 1.密切观察病情变化：生命体征、尿量、意识状态、原发病情况、心肺功能、是否有自主呼吸及呼吸机是否与之同步等，了解通气量是否合适。 通气量的判断 患者通气量不足的表现：因二氧化碳潴留，病人皮肤潮红、多汗、烦躁、血压升高、脉搏加快、表浅静脉充盈消失 患者通气过度的表现：患者可出现昏迷、抽搐等碱中毒症状 患者通气适宜的表现：吸气时能看到胸廓起伏，肺部呼吸音清晰，生命体征较平稳 注意事项 2.观察呼吸机工作情况 3.保持呼吸道通畅 4.定期监测病人血气分析及电解质的变化 5.预防和控制感染：每日更换呼吸机各管道，更换螺纹管、呼吸机接口、雾化器等，并用消毒液浸泡消毒；病室空气用紫外线照射1～2次／天，15～30分钟／次；病室的地面、病床、床旁桌等，用消毒液擦拭，2次／天。 6.做好生活护理 The end! 基础生命支持技术 又称现场急救，是心肺复苏的初始急救技术，是指专业或非专业人士进行徒手抢救。 包括：判断患者反应，启动急救医疗服务系统（EMS系统），实施心肺复苏中的CAB和D 美国心脏协会心血管急救成人生存链 1.立即识别心脏骤停并启动急救系统 2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5. 综合的心脏骤停后治疗 基础生命支持技术 根据《国际心肺复苏指南2010》的标准，基础生命支持技术开始的三个步骤依次为