第15章_ 女性生殖系统肿瘤病人的护理课件.ppt

外阴癌（carcinoma of vulva）较少见，约占女性全身恶性肿瘤的1﹪，占女性生殖道恶性肿瘤的3﹪~5﹪，常见于60岁以上妇女。以鳞状细胞癌最常见，占外阴恶性肿瘤80﹪以上，其他有恶性黑色素瘤、基底细胞癌、汗腺癌、前庭大腺癌等。 病理 大体病理见外阴结节、肿块或溃疡，常伴周围皮肤增厚及色素改变。镜检可见大量角化癌珠和细胞间桥。外阴癌具有转移早、发展快的特点。以直接浸润、淋巴转移为主，血行转移多发生在晚期。 外阴癌临床分期 （表15-1） 一、护理评估 （一）健康史 1．病因评估 外阴癌的病因尚未完全明确，但外阴癌常并发外阴色素减退疾病、外阴上皮内瘤样病变（vulvar intraepithelial neoplasia,VIN）。此外，目前公认单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头瘤病毒、巨细胞病毒等与外阴癌的发病有关。 2．病史评估 评估有无外阴癌发病的相关因素：如年龄，了解有无高血压、糖尿病等病史，既往有无外阴瘙痒史、外阴赘生物史等，有无性传播疾病感染史。 （二）身心状况 1．症状 早期：外阴部结节、肿块、瘙痒、色素改变等，搔抓后破溃、出血。 晚期：癌肿浸润，或合并感染时出现疼痛、渗液。癌肿浸润血管可有大出血的危险，侵犯直肠或尿道时，产生尿频、尿痛、血尿、便秘、便血的症状。 2．体征 早期起病时局部见丘疹、结节或溃疡，晚期见不规则肿块。组织脆而易脱落、溃烂、感染后流出脓行或血性分泌物。淋巴转移时腹股沟淋巴结肿大、变硬、固定。 3．心理、社会状况 外阴瘙痒、溃疡、晚期疼痛常困扰病人的生活，病人得知病情后，常感到害怕、恐惧，同时因术后身体结构发生的变化而出现自尊紊乱、感到悲哀。 （三）辅助检查 外阴活体组织检查：可确诊。 常采用1﹪甲苯胺蓝涂抹外阴病变皮肤，待干后用1﹪醋酸液擦洗脱色，在蓝染部位做活检，或借助阴道镜做定位活检，可提高活检的阳性率。 二、主要护理诊断/合作性问题 1.疼痛 与晚期癌肿侵犯神经、血管或淋巴有关 2.自我形象紊乱 与外阴切除有关 3.有感染的危险 与外阴部溃疡，病人抵抗力低下、手术创面大及临近肛门等有关 三、护理措施 （一）一般护理 卧床休息，饮食应易消化，富含营养。 （二）心理护理 鼓励病人表达自己的不适，给予针对性的解释、帮助；指导病人采取积极的应对方式；给家属讲解疾病的相关知识，得到家属的理解或支持，让病人体会到家庭的温暖。对于手术病人讲解手术相关知识，做好术前指导，减轻或消除病人对手术的恐惧和预后的忧虑。 （三）治疗配合 1．治疗原则 以手术治疗为主，辅以放射治疗与化学药物治疗。 2．手术妇女的护理 （1）术前准备 外阴癌多为老年妇女，术前应协助做好高血压、糖尿病等内科疾病的检查和治疗。鼓励病人摄入营养丰富的饮食。根据手术范围做好相应的术前准备，需植皮的要进行供皮区剃毛、消毒并用治疗巾包裹，并将术后要使用的棉垫、绷带消毒备用。 （2）术后护理 除常规术后护理外，术后病人应取平卧外展屈膝体位，并在腘窝垫一软垫；积极采取止痛措施，遵照医嘱给予止痛剂或使用自控镇痛泵；保持外阴局部清洁、干燥，术后2日，会阴部、腹股沟部可用红外线照射，每天2次，每次20分钟，促进切口愈合；保持引流通畅，观察切口渗血及引流物的量、性状等；鼓励活动上半身、上肢，协助下肢及足部的被动运动，预防褥疮；指导病人合理进食，术后第5天，按医嘱给液体石蜡30ml口服，每日1次，连服3日，软化大便，预防便秘。 （3）预防感染 会阴及腹股沟伤口撤除敷料后，要保持局部清洁，每日用1：40络合碘溶液擦洗2次，病人大便后及时擦洗外阴部。手术伤口愈合不良时，用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2次。 （三）放疗病人皮肤的护理 放疗期间注意观察照射区皮肤颜色、结构及完整性，询问病人有无干燥、瘙痒及疼痛等。一般在照射后8～10日出现皮肤的反应，如红斑或脱屑，可在观察下继续放疗，若出现 水泡或溃疡，则停止照射，保持局部清洁干燥，遵医嘱涂擦1﹪甲紫、抗生素软膏等。 四、健康教育 保持外阴清洁干燥；外阴部出现瘙痒、疼痛、破溃、出血等不适症状，及时就诊；注意外阴部有无硬结、肿块，不要随意抠抓；外阴癌手术后坚持放化疗，按时随诊，观察治疗效果及有无复发征象。 完 正常宫颈上皮生理 移行带区：原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间的区域 鳞状上皮化生 鳞状上皮化 宫颈浸润癌 外生型：最常见，状如菜花 内生型：向宫颈深部浸润 溃疡型：坏死脱落 颈管型：隐藏在宫颈管内 临床分期 0期 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 病因 2．病史评估： 了解病人的婚育史、性生活史，评估