支气管扩张课件_5.pptVIP

第六章 支气管扩张 湘潭市二医院 内科教研室 杨琳 支气管解剖图 病因 1、后天因素 ⑴、感染 细菌：铜绿假单胞菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌 真菌：荚膜组织胞浆菌 分枝杆菌：非结核分枝杆菌 病毒：腺病毒、流感病毒、单纯疱疹病毒、麻疹病毒、百日咳 病因 2、其他 气道阻塞：外源性压迫、异物、恶性肿瘤、黏液阻塞、肺叶切除后其余肺叶纠集弯曲 毒性物质：氨气，氯气和二氧化氮使气道直接受损改变结构和功能 炎症性肠病：常见于慢性溃疡性结肠炎；肠道的切除加重肺部疾病 移植：可能继发于免疫抑制导致的频发感染 病因 2、先天因素 ⑴、先天性疾病 α-抗胰蛋白酶缺乏：支气管扩张仅见于严重缺乏的患者 纤毛缺陷：原发纤毛不动综合征和Kartagener综(卡塔格内综合征） 囊性纤维化：白种人常见 ⑵、先天性结构缺损 淋巴管性：黄甲综合征 气管支气管性：气管支气管扩张，软骨缺陷 病因 3、免疫缺陷 ⑴、原发：低免疫球蛋白血症，包括Ig亚群的缺陷，慢性肉芽肿性疾病，补体缺陷 ⑵、继发：长期服用免疫抑制药物，人免疫缺陷病毒感染（易感染、复杂性、反复性、难治性、严重性，患者预后不良） 发病机制 二、发病机制：支气管－肺组织感染 → 支气管管壁平滑肌和弹性纤维破坏 → 削弱管壁支撑力 → 管腔内分泌物引流不畅 → 逐渐发展成支扩。 支气管解剖图 病理标本 支气管扩张 病理 实验室与辅助检查 ３．支气管造影:明确支气管扩张的部位、形态范围和病变严重程度，对决定是否手术切除及切除范围能提供重要的参考依据。 4 .支气管纤维镜：当支气管扩张呈局灶性且位于段支气管以上时，纤维支气管镜检查可发现弹坑样改变 支气管纤维镜 支气管纤维镜 胸 片 胸壁CT 胸部CT检查显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊性改变。近年来应用于临床的高分辨率CT具有更清晰的空间和密度分辨率，它能显示次级肺小叶为基本单位的肺内细微结构，及由于其无创、易重复、易被患者接受，有逐渐取代支气管造影的趋势 肺C T 肺CT 鉴别诊断 慢性支气管炎：多发生于老年吸烟患者，气候多变的冬春季节易发作。咳嗽、咳痰明显，咳白色黏液痰，在急性发作时出现脓性痰 肺脓肿：急性起病，有高热、咳嗽、大量脓臭痰；X线检查可见局部浓密炎症阴影，中有空腔液平面。经抗生素治疗后，炎症可完全吸收。 鉴别诊断 肺结核：常有低热、盗汗等结核性全身中毒症状，干、湿性啰音多在上肺局部，X线胸片和痰结核菌检查可做诊断。 弥漫性泛细支气管炎：有慢性咳嗽、咳痰 活动后呼吸困难及慢性鼻窦炎，X线胸片和CT有弥漫分布的边界不太清楚的小结节，类风湿因子、抗核抗体可阳性。确诊须病理活检证实 鉴别诊断 肺炎和肺不张，支气管可有可逆性扩张，经过一段时间恢复正常，若在病后6周内做支纤镜造影，可能会使部分可逆性病变误认为支气管扩张。 多数过敏性支气管肺曲菌病：也可以引起近端支气管扩张，但其远端支气管正常，且常伴有支气管哮喘和嗜酸性粒细胞增高。 治疗 二、清除痰液　是控制感染，减