支气管扩张高鹏2016下课件.pptVIP

治疗 治疗目的是减轻症状，改善生活质量，减少急性加重，预防肺功能下降。治疗的关键是控制感染，促进痰液引流。 1、基础疾病治疗 ：低免疫球蛋白血症给予替代治疗；ABPA给予激素抗炎治疗。 2、控制感染：抗生素是治疗支扩的最常用药物。可分为经验性治疗（铜绿）和目标治疗。病情重者可静脉用药，怀疑有厌氧菌感染者可使用甲硝唑。以控制感染确定疗程长短，如果全身中毒症状消失、痰量及脓性成份减少、肺部湿罗音减少或消失，即可停药。 3、清除气道分泌物： （1）体位引流和理疗：可促进脓痰排出，减轻中毒症状。包括体位引流和机械排痰。 （2）雾化吸入：可稀释痰液，易于痰排出，促进引流，有利于控制感染。可用糜蛋白酶。 （3）药物治疗：化痰片、氨溴索、乙酰半胱胺酸。 （4）补充水分：通过多饮水，补足机体的水分。有人认为这是最有效的祛痰手段。 4、改善气流受限 支气管扩张剂对阻塞性通气功能障碍的患者可使用支气管扩张剂，能减轻患者症状，提高生活质量。 5、咯血治疗 如咯血量少，可以对症治疗或口服云南白药、卡巴克络。如中等量出血可用垂体后叶素静滴。如咯血量大，经内科治疗无效，可考虑介入或手术治疗。 介入治疗：即支气管动脉栓塞术 适应症： 急性大咯血（300ml/日）经内科治疗无效者 反复大咯血，不适宜手术或拒绝手术者 经手术治疗又复发咯血者 反复中等量咯血者（100-300/日） 隐源性咯血希望明确诊断并作治疗者。 禁忌症： 有严重出血倾向、感染、脏器功能衰竭、一般状态差 造影剂过敏及甲状腺功能亢进者。 （三）手术治疗 随着抗感染药物的不断发展，外科手术已较少采用，但对于病灶局限而内科治疗无效者仍可考虑手术治疗。 适应症：反复发作呼吸道急性感染或大量咯血；病变范围一般不超过两个肺叶；年龄一般在10-40岁；全身情况良好以及心肺功能无严重障碍。 大咯血患者有时需急诊手术治疗。 单选 单选 吉林大学白求恩第二医院 中山大学肿瘤医院 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 中山大学肿瘤医院 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 支气管扩张症bronchiectasis 内科教研室 主讲教师：高鹏 副教授 要点： 支气管扩张症主要指反复的气道感染与炎症所导致的支气管与细支气管的不可逆性扩张，以慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血为主要表现。 胸部HRCT可以敏感而特异地显示支气管扩张的病变特点和累及部位，是诊断的金标准。 治疗目的是减轻症状，改善生活质量，减少急性加重，预防肺功能下降。治疗的关键是控制感染，促进痰液引流。 支气管扩张概念 支气管扩张，简称支扩，主要指反复的气道感染与炎症所导致的支气管与细支气管的不可逆性扩张，以慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血为主要表现。 病因 发病机制 一、支气管肺感染 1、婴幼儿时期严重的支气管肺感染是引起支扩的主要原因；2、感染引起的支扩：反复感染—弹性纤维组织、平滑肌组织断裂—支气管壁变薄—加之外力牵拉—形成支扩；3、结核引起的支扩：肺结核在感染后支气管肺组织纤维组织增生，造成支气管扭曲变形，形成支扩；4、支扩形成后，分泌物不易清除，造成反复感染。 二、支气管器质性阻塞 1、感染后性支扩常发生于下叶基底段，尤其是左肺下叶；2、舌叶支气管开口接近下叶背段，易受下叶感染的影响，故左下叶与舌叶支扩常同时存在；3、结核后性支扩常发生于上叶，尤其尖后段。下叶背段也是结核后性支扩好发部位。4、右肺中叶支气管细长，易发生支扩。 三、支气管外部的牵拉作用 慢性感染，结核病灶愈合后纤维组织牵拉，特发性肺纤维化及其他原因造成的肺纤维化引起牵拉性支气管扩张。 四、先天及遗传因素 原发性纤毛运动障碍，卡特金纳综合征，囊性纤维化。 五、其他 免疫缺陷病（先天、获得），慢性吸入或慢性呼吸道疾病导致肺部反复感染。免疫介导的炎症反应可能涉及自身免疫疾病相关的支气管扩张。变应性支气管肺曲霉菌病。 病理 大体病理： 从形态上可以分为柱状、囊状和不规则扩张三种： 1，柱状扩张：支气管呈均一管形扩张且突然在一处变细，远处的小气道往往被分泌物阻塞； 2，囊状扩张：扩张支气管腔呈囊状改变，支气管末端的盲端也呈无法辨认的囊状结构； 3，不规则扩张：支气管腔呈不规则改变或串珠样改变。 镜下病理： 1、支气管弹力组织、肌层以及软骨等破坏，由纤维组织代替，管腔扩张；2、管壁粘膜纤毛上皮破坏，粘膜内有炎症细胞浸润，溃疡形成；3、上皮细胞鳞状化生；4、扩张的支气管周围可见新生血管及血管瘤。 临床表现 一、症状 病史通常可以追查到童年曾有支气管肺炎的病史。