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支气管扩张 1概述 2病因与发病机制 3临床表现 4实验室及其他检查 5诊断要点 6治疗要点 7常用护理诊断及措施 8其他护理诊断 9保健指导 10预后 概述 支气管扩张（bronchiectasis)是支气管慢性异常扩张的疾病。由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞，导致支气管组织结构较严重的病理性破坏而引起支气管管腔的扩张和变形。临床特点为长期咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。 流行病学：小儿病史，明显减少 病因与发病机制 病因：先天性和继发性 1.支气管-肺组织感染和阻塞 2. 先天性发育缺损和遗传因素 3.机体免疫功能失调 病因与发病机制 病因：先天性和继发性 1.支气管-肺组织感染和阻塞 （1）感染：肺结核，百日咳，麻疹肺炎等 （2）宿主防御功能缺陷：免疫球蛋白缺乏，慢性肉芽肿，粘液纤毛清除缺陷等 （3）其他炎症性疾病：吸入 （4）压迫致阻塞：中叶综合征（右-淋巴结）。 最常见的原因：婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎。 最常见的部位：下叶，左下叶 2. 先天性发育缺损和遗传因素 （1）先天发育障碍如巨大气管-支气管征（tracheobronchomegaly）. （2）软组织发育障碍Kartagener综合征。 （3）与遗传因素有关 肺囊性纤维化，部分遗传性α1抗胰蛋白酶缺乏症。 3.机体免疫功能失调 表1 支气管扩张的发病因素 感染 肺结核 麻疹肺炎 百日咳 腺病毒21、3和7 支原体肺炎 肺炎球菌肺炎 爱滋病 肺曲霉菌病 宿主防御功能缺陷 免疫球蛋白缺乏 慢性肉芽肿 粘液-纤毛清除缺陷 其他炎症性疾病 胃液吸入 氨水吸入 类风湿关节炎 血管炎 临床表现 1.症状 慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。 ⑴ 痰：表现轻重 支气管病变及感染程度 痰量 体位改变，急性发作 （轻度＜10ml/d,中度10~150ml/d,重度＞150ml/d） 臭味 厌氧菌感染 痰液分层特征 四层 ⑵咯血：干性支气管扩张 TB ⑶反复感染：同一部位反复发生肺炎并迁延不愈。 2.体征 固定、持久的湿椤音，呼吸音减低，严重者可伴哮鸣音，部分慢性病人可有杵状指（趾）。 实验室及其他检查 X线：多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染有液平。 （轨道征-柱状扩张，卷发样阴影-囊状扩张） 体层摄片：不张肺内支气管扩张和变形的支气管充气征。 CT：管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊性改变。 支气管造影 主要依据 诊断要点 反复发作的咳嗽、咳脓性痰、咯血的病史和体征，及儿童时期诱发支扩的呼吸道感染史，结合X线，CT检查，临床可做出诊断。支气管造影可确诊。 治疗要点 治疗原则：防止呼吸道反复感染，保持呼吸道引流通畅，必要时手术治疗。 1.保持呼吸道引流通畅： 祛痰剂、支扩剂、体位引流、纤维支气管镜吸痰 胸部物理治疗：胸部扣打、排痰机等。 痰液潴留方式 胸部扣拍(percussion) 将手掌微曲成弓行，五指并拢，有节奏的拍打病人胸部，可以使用机械扣拍器，频率3~5次/秒； 重点扣击需引流部位，沿着支气管走向由外周向中央扣击，重复扣击时间1~5分钟 。 胸部扣拍 手法 振动(vibration) 用双手掌交叉重叠或并拢在引流肺区带的胸壁上，以振动的方式间歇施压。 让病人深吸一口气，在呼气的同时以频率10~15次/秒振动其胸壁，与扣拍配合应用。 振动（vibration) G5振动排痰机的介绍 定向叩击的原理 作用原理 叩击头的选择 与手工叩背的比