显微外科治疗鞍上鞍旁与岩斜坡脑膜瘤（2006617日北京颅底脑干会议）课件.pptVIP

显微外科治疗鞍上、鞍旁、岩尖和斜坡区脑膜瘤 ——278例经验 中南大学湘雅医院神经外科 袁贤瑞 前 言 脑膜瘤自身血运丰富与局部侵袭性； 与脑底动脉的关系密切； 与重要脑神经和神经中枢的关系密切； ——手术风险和肿瘤切除难度增加。 病人和方法 1990年9月至今非选择性手术278例； 是本人接触颅底外科领域的最初课题； 未列入同事的手术病历。 分鞍上、鞍旁、岩尖-斜坡三亚型； 未列入起源于嗅沟、蝶骨嵴中部和内耳门以外岩骨脑膜瘤； 眶上裂部脑膜瘤与鞍区和海绵窦的关系密切，全蝶骨嵴脑膜瘤有内侧蝶骨嵴脑膜瘤相似的解剖关系和广泛侵袭等病理特性 ，也列入本组。 肿瘤起源部位： 肿瘤最大径： 基本治疗策略： 强调手术前后和围手术期的平衡治疗； 手术入路个性化、程序化，力求合理； 本组未使用“锁孔”入路。 先切除肿瘤首先显露或相对安全部位，内减压后才逐步将其与周围结构分离； 不盲目跨越肿瘤边界； 充分电凝受累的硬脑膜，清扫卫星灶。 本组所采用的手术入路： 各亚型的手术要点 鞍上型 蝶骨平台脑膜瘤 常与大脑前动脉上升段紧密相贴，额极动脉供血。 鞍结节与鞍膈脑膜瘤 常见视神经与颈内动脉相对位置反转； 常向视神经孔内生长、鞍旁卫星灶，易遗漏； 垂体柄移位方向不恒定； 大脑前动脉常被夹持和分支供血； 后下方特别注意基底动脉和大脑后动脉等结构。 鞍旁型 切除肿瘤侧部后，显露大脑中动脉和天幕缘，判断颈内动脉等、动眼神经和视神经位置； 在动眼神经后方常见小卫星灶。 岩尖与斜坡 选择最宽的神经间隙为切除肿瘤的主要通道，以三叉神经-天幕间隙最为有利； 特别注意保护面神经与动眼神经，提倡保留岩静脉； 常见肿瘤进入内耳门，小心予以剔除。 结 果 肿瘤切除程度：据术中观察和术后48时内MRI或CT（个别）复查作出评价。 并发症 近一年由三位未参加手术的研究生对本组病例随访和生存质量评分； 随访方式：门诊检查、信访和电话联系； 2005-12-31以前的225例患者获得随访，随访期3个月～15年，平均57.7月。 随访结果 生存率： 随访鞍上脑膜瘤95例，5例死亡，生存率94.7%； 随访鞍旁脑膜瘤84例，5例死亡，生存率94.0%； 随访岩尖-斜坡脑膜瘤46例，4例死亡，生存率91.3%。 生存质量 复发率: 鞍上鞍旁脑膜瘤----随诊MRI检查91例患者中有6例复发(6.7%); 岩尖斜坡区脑膜瘤---随诊MRI检查25例中有1例复发(4.0%)． 讨 论 尽可能以最小的创伤全切除肿瘤是提高手术疗效的重要环节；肿瘤全切除患者远期生存质量高； 肿瘤对主要动脉外膜的直接包裹和对海绵窦等结构的广泛浸润是防碍肿瘤全切除的主要因素，病程长者往往局部关系复杂； 本组手术疗效虽有所改善，但困难依然不少，手术结果难以预测，在当前形势下，医生所面临的压力大； 长期随访的难度大，本组随访结果实际上还不足以反映患者疗效的全部细节。 谢谢各位！ KPS 例数 随访225例KPS计分 (74.2%恢复正常工作，11.1%生活自理) 术后4年 术后3年 术后半年 术后4月 术后6年 术后1年 术后半年 术后半年 术后1月余 术后4年 术后半年 术后2月 术后2月 术后2月 死 亡 时 间 岩尖斜坡区 14 合计 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 例数 原因不详 岩斜蝶区(右) 原因不详 岩斜区(左) 恶性脑膜瘤复发 岩斜区(左) 吸入性肺炎 中下斜坡 原因不详 前床突 原因不详 前床突 多器官功能衰竭 前床突 恶性脑膜瘤复发 海绵窦 肺部感染 前床突 鞍旁 肺癌 鞍膈 原因不详 蝶骨平台 肺部感染 鞍结节 原因不详 蝶骨平台 肺部感染 鞍膈 鞍上 死 亡 原 因 位置 死亡原因和时间 * * 41 34 78 11 11 43 12 35 13 14.4% 24.1% 21.9% 20.1% 19.4% 例数 直径 1 乙状窦前-天幕 27 扩大额下 57 113 108 总计 1 中颅窝-天幕 4 乙状窦后-天幕 49 乙状窦后 2* 69 扩大翼点 44 1 眶颧额颞下 6 经纵裂 57 额下 17 额下-翼点 岩斜坡区 鞍旁 鞍上 脑膜瘤分类 入路 录像1 录像2 （X2=4.69,p0.05） 278 4 16 28 230(83.7) 总计 57 2 4 6 45(78.9) 岩斜坡 113 2 8 16* 87(77.0) 鞍旁 108 4 6 98（90.7） 鞍上 部分切除 大部切除 次全切除 全切除（%） 总计 手术切除程度 手术死亡：1例（0.3%） 动眼神经损伤:12例