气肿性膀胱炎诊治体会课件.pptVIP

气肿性膀胱炎（Emphysematous cystitis, EC）是临床十分罕见的膀胱特殊炎症，多数患者为患有糖尿病的中年女性，临床症状多变，影像学为其主要的诊断依据。 现报告我院曾收治一名气肿性膀胱炎患者的诊治情况。 病史资料 患者女性，71岁，以“排尿困难一周”为主诉入院。患者一周前无明显诱因出现排尿困难，进而出现腹胀腹痛，于外院急诊治疗，给于开塞露治疗后，排出大量黑绿色成形软便，腹痛腹胀好转，给予留置导尿，引出洗肉水样红色尿液，后转入我院治疗。发病以来间断出现发热，最高至37.8度，偶有头晕头迷，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。 查体：下腹稍膨隆，轻压痛，无反跳痛及肌紧张，双肾区无叩痛，无移动性浊音，肠音约4次/分，未闻及气过水声。 既往史：自诉44年前曾行阑尾切除术， 2型糖尿病病史12年，高血压，冠心病10年。 辅助检查：尿常规：RBC 6.91/HP ，WBC 760.55/Hp，尿糖（＋），尿蛋白（＋），尿酮体（—）；空腹血糖12.2mmol/L，餐后2小时血糖15.9mmol/L；彩超：膀胱壁可见较多气体强回声光团 盆腔CT：膀胱充盈欠佳，膀胱壁增厚，模糊，膀胱壁及膀胱腔外围见多发小囊状及环状气体密度影，膀胱周围脂肪间隙模糊，膀胱腔内可见气液平面，符合气肿性膀胱炎。膀胱镜检查示：膀胱内粘膜表面广泛覆盖灰白色坏死组织，絮状改变，几乎无正常粘膜处，仅膀胱三角区可见少量正常膀胱粘膜，双侧输尿管管口未窥及 入院后积极控制血糖，调整一般状态，三次中段尿培养均为阴性，联合三代头孢及替硝唑抗炎治疗，并行膀胱冲洗。入院后一周患者可自行排尿，无肉眼血尿，无腹痛腹胀，无发热，复查尿常规：WBC 220.12/Hp，复查CT膀胱壁内气体减少。两周后患者恢复良好，症状基本消失，复查膀胱镜示膀胱内已有约五分之四的膀胱粘膜恢复正常，膀胱内仅有少量白色絮状坏死组织，复查尿常规：WBC 19/HP，CT示膀胱壁内气体已明显减少。 EC以膀胱壁组织内出现气泡为特征，临床上比较罕见，但随着X-ray及CT在临床上的广泛应用，此疾病的发现及报告逐渐增多。泌尿系统出现气体可能由于腔内器械操作及泌尿系统与空腔脏器出现瘘，这些情况多数为膀胱腔内出现气体，而膀胱壁内并没有气泡改变，应与气肿性膀胱炎相鉴别 EC的临床表现多变，可以无任何症状，或出现血尿，膀胱刺激症，或伴有急腹症及败血症。EC主要由感染的致病菌酵解葡萄糖或蛋白质产生的气体聚积于膀胱黏膜下,当气体量大时可溢至膀胱内或膀胱外周,膀胱腔内出现游离气体。主要致病菌有大肠埃希菌、肺炎克雷白菌、产气肠杆菌、奇异变形杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等。有部分研究认为膀胱内产生气体是产气菌，组织内糖浓度过高及组织功能受损共同作用的结果。 70％的EC患者患有糖尿病，而且EC患者女性多于男性。气肿性膀胱炎的主要诊断依据是影像学的典型改变，膀胱镜并非必要检查。泌尿系统其他部分亦可发生气肿性炎症，气肿性肾盂肾炎的死亡率要远高于EC。 EC的治疗方案取决于疾病的严重程度，通常采取的方法有应用抗生素，留置导尿并膀胱冲洗，及控制血糖。对于部分严重病例可能需手术行膀胱部分切除术或膀胱全切术。对于EC的治疗，我们认为早发现，早治疗及积极控制原发基础疾病十分关键。 谢谢！ * * 气肿性膀胱炎诊治体会 中国医科大学附属盛京医院 泌尿外科 陈小楠 *