治疗强迫症的疗效和安全性课件.ppt

SSRI治疗强迫症的疗效和安全性 OCD的流行病学 以前认为强迫症十分罕见，终生患病率仅为0.05%1 我国（1982）（15~59岁）（0.03%） 现在：心理卫生的重要关注点 美国5个研究中心得出的患病率： 1.9% - 3.3% 2（1984） 国际7个中心得出的终生患病率 2.5%a 3 20世纪90年代以来发现其很常见，仅次于恐怖症、药物依赖、重症抑郁 强迫症：儿童和青少年的发病率 OCD: 横向国家间流行病学比较 OCD综合征 OCD 及共病情况流行病学统计 重症抑郁 67% 酒精及其他物质滥用 33% 社交恐怖 18% 进食障碍 17% 惊恐 12% 图雷特综合征 7% 双相障碍 4% 强迫症 反复出现并且令人不快 意识到源自于自己头脑 试图抗拒 (从不成功) 显著的痛苦/功能损害 强迫症的治疗 OCD 的治疗 行为治疗 药物治疗 神经外科手术 OCD的行为治疗 暴露疗法与反应预防 60-80% 可以改进为 50-60% 单独或联合药物 强迫症治疗的药物 氯丙咪嗪 (Clomipramine Collaborative Study Group, 1991) 氟西汀 (Tollefson et al, 1994; Montgomery et al, 1993) 氟伏沙明 (Koran et al, 1996; Goodman et al, 1996; Greist et al, 1995; Freeman et al, 1994; Chouinard et al, 1990) 帕罗西汀 (Zohar and Judge, 1996; Wheadon et al, 1993) 左洛复(Bisserbe et al, 1997; Rasmussen et al, 1997; Greist et al, 1995a,b; Chouinard et al, 1990) SSRI治疗强迫症 舍曲林与氯丙咪嗪治疗强迫症的比较采用双盲法、设有平行组、可变剂量的研究 舍曲林与氯丙咪嗪疗效的比较：治疗16周时疗效优于氯丙咪嗪随机分组的对照研究：ITT人群（LOCF） 对强迫观念与强迫行为的临床疗效： 舍曲林与氯丙咪嗪疗效的比较随机分组的对照研究：ITT人群 舍曲林与氯丙咪嗪耐受性的比较每组发生率＞10%的不良反应事件 由于不良反应事件而中断治疗 舍曲林与氯丙咪嗪治疗OCD的比较 总结：舍曲林与氯丙咪嗪治疗OCD的比较 治疗疗效 终点（LOCF）分析：舍曲林＞氯丙咪嗪(p=0.04) 完成治疗者分析：舍曲林=氯丙咪嗪 耐受性 由于不良反应事件而退出治疗患者%：氯丙咪嗪＞舍曲林(p=0.015) 强迫症长期治疗的研究 左洛复治疗强迫症的长期疗效 不良反应 左洛复治疗OCD的长期疗效 舍曲林与氟西汀在治疗 OCD中的比较 (24周, 双盲, n-150) 剂量: 舍曲林 50-200 mg - 开始剂量 50 mg, 平均剂量 140 mg 氟西汀 20-80 mg - 开始剂量 20 mg, 平均剂量 57 mg 24周疗效相同(Y-BOCS, NIMH-OC, CGI) 耐受性相等 舍曲林与氟西汀在治疗 OCD中的比较 舍曲林与氟西汀在治疗 OCD中的比较 舍曲林与去甲丙咪嗪在伴有重性抑郁的OCD中的应用（12周, 双盲, n=164) 舍曲林对 OCD 和抑郁均更加有效 舍曲林耐受性更好 副反应脱落率 (10% vs. 26%) 平均终点剂量 舍曲林 160 mg/d 去甲丙咪嗪 194 mg/d 舍曲林与去甲丙咪嗪在伴有重性抑郁的OCD中的应用 当单一治疗失败 核查诊断，剂量，疗程 换药 其他治疗 尝试行为治疗 OCD: 氯丙咪嗪无效者(150 mg/day, n=33, 开放研究) 增加剂量至 250 mg 无益，脱落增加 加舍曲林 (50 mg) 改善，耐受性更好 加维思通 (3 mg) 2组均有改善 左洛复治疗的安全性 舍曲林对认知功能的影响 左洛复：改善患者部分认知功能显著提高认知功能(不困倦，不影响注意力和记忆力) 左洛复治疗后显著改善某些认知功能 视觉追踪 编码 动作操作 购物清单试验 语言学习 回忆 与帕罗西汀不同，左洛复不影响认知功能 舍曲林与西酞普兰对认知功能影响的差异 左洛复对认知功能影响小结 强迫症一般需要大剂量药物治疗 大剂量抗抑郁药物对认