流行性腮腺炎课件_7.ppt

流行性腮腺炎 由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸传染病 并可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心脏、关节等器官 流行病学 传染源 早期患者及隐性感染者 腮肿前6天至腮肿后9天均可自病人唾液中分离出病毒，因此在这两周内有高度传染性。 传播途径 呼吸道 在唾液中通过飞沫传播，其传染力较麻疹、水痘为弱。 易感者 人类普遍易感,感染后获得持久免疫 流行特征 冬春多见 临床表现 潜伏期8-30天，平均16-18天 全身症状 有发热、畏寒、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身疼痛等，数小时腮腺肿痛，逐渐明显，体温可达39℃以上， 唾液腺炎 特征：时间、部位、形状 1.腮腺炎 腮腺肿胀最具特征性。 部位 一般以耳垂为中心，向前、后、下发展， 形状 状如梨形，边缘不清；局部皮肤紧张，发亮但不发红，触之坚韧有弹性，有轻触痛； 言语、咀嚼（尤其进酸性饮食）时刺激唾液分泌，导致疼痛加剧；通常一侧腮腺肿胀后1～4天累及对侧，双侧肿胀者约占75%。 腮腺导管口 开口处早期可有红肿，挤压腮腺始终无脓性分泌物自开口处溢出。 腮腺肿胀大多于1～3天到达高峰，持续4～5天逐渐消退而回复正常。 全程约10～14天。 颌下腺肿大 2.颌下腺炎颌下腺肿大，表现为颈前下颌肿胀并可触及肿大的腺体。 3.舌下腺炎舌下腺肿大可见舌及口腔底肿胀，并出现吞咽困难。 颌下腺和舌下腺也可同时受累，或单独出现。 腮腺及颌下腺肿大 腮腺导管开口 并发症 神经系统 脑膜脑炎、脑炎 耳聋 多发性神经炎 腺体组织 胰腺炎 睾丸炎 卵巢炎 其它 肾炎、心肌炎 并发症 1、无菌性脑膜炎脑膜脑炎、脑炎：为常见的并发症，尤多见于儿童患者男孩多于女孩。脑膜脑炎症状一般多在肿后1周内出现。脑脊液和症状与其他病毒性脑炎相仿，头痛呕吐等，急性脑水肿表现较明显。脑电图可有改变但不似其他病毒性脑炎明显结合临床，以脑膜受累为主。预后多良好。个别脑炎病例也可导致死亡。 　　 　 2、胰腺炎：常发生于腮腺肿胀后3、4天至1周以中上腹剧痛和触痛为主要症状。伴呕吐、发热腹胀、腹泻或便秘等，有时可扪及肿大的胰腺，胰腺炎症状多在一周内消失。血中淀粉酶不宜作诊断依据，血清脂肪酶值超过1.5U/dl(正常为0.2～0.7U/dl)提示最近发生过胰腺炎。脂肪酶通常在发病后72小时升高，故早期诊断价值不大近年来随着儿童患者病情越来越重，胰腺炎的并发症也随之增高。 3、睾丸炎：常发生在腮腺肿大1周左右开始消退时突发高热、寒战、睾丸胀痛伴剧烈触痛，症状轻重不一，一般约10天左右消退阴囊皮肤水肿也显著，鞘膜腔内可有黄色积液。病变大多侵犯一侧，由于病变常为单侧，即使双侧也仅部分曲精管受累故很少引致不育症。附睾炎常合并发生。 4、卵巢炎：约占成人女性患者的5%～7%症状较轻，不影响受孕，偶可引起提前闭经卵巢炎症状有下腰部酸痛，下腹部轻按痛，月经周期失调严重者可扪及肿大的卵巢伴压痛。迄今尚未见因此导致不育的报告。 5、耳聋：为听神经受累所致发病率虽不高(约1/15 000)，但可成为永久性和完全性耳聋，所幸75%为单侧性故影响不大。 6、偶有腮腺炎后1～3周出现多发性神经炎脊髓炎，预后多良好。 检 查 （一）血象：白细胞计数正常或稍低，后期淋巴细胞相对增多。有并发症时白细胞计数可增高。（二）血清和尿淀粉酶测定：90%患者的血清淀粉酶有轻度和中度增高，有助诊断。淀粉酶增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比。 （三）血清学检查。　　1．中和抗体试验：低滴度如1：2提示特异免疫反应。中和抗体特异性强，但不作常规应用。　　2．补体结合与血凝抑制试验：早期及恢复期双份血清测定补体结合及血凝抑制抗体，有显著增长者可确诊（效价4倍以上）。国外采用酶联免疫吸咐法及间接荧光免疫检测IgM抗体，可作早期诊断。　　3．病毒分离：早期患者可在唾液、尿、血、脑脊液中分离到病毒。　　4．尿 肾脏受累时可出现尿蛋白、红白细胞等，甚至类似肾炎尿的改变。 诊断 1.疑似病例 发热，畏寒，疲倦，食欲不振，1～2 日后单侧或双侧非化脓性腮腺肿痛或其他唾液腺肿痛。 2.确诊病例 　　①腮腺肿痛或其他唾液腺肿痛与压痛，吃酸性食物时胀痛更为明显。腮腺管口可见红肿。白细胞计数正常或稍低，后期淋巴细胞增加。 　　②发病前1～4 周与腮腺炎病人有密切接触史。 　　临床诊断：疑似病例加①参考②项。 鉴别诊断 1.化脓性腮腺炎 常为一侧性，局部红肿压痛明显，晚期有波动感，挤压时有脓液自腮腺管流出，血象中白细胞总数和中性粒细胞明显增高。 2.颈部及耳前淋巴结炎 肿大不以耳垂为中心，局限于颈部或耳前区，为核状体，较坚硬，边缘清楚，压痛明显，表浅者活动。可发现与颈部或耳前区淋巴结相关的组织有炎症，如