浅静脉炎课件.ppt

肢体血栓性浅静脉炎急性期的治疗 梁志强 引言 概念 静脉炎 静脉 痛 红 肿 灼热 硬结节或硬性所状物 静脉周围炎 皮肤的红、热，则有静脉周围炎和渗出 炎症吸收消退后 棕色色素沉着 无痛性硬性索状物 1-3个月后 诊断标准 1995年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制订 既往史 输液、静脉损伤、静脉曲张 症状 红肿、疼痛的索条状物 实验室 白细胞轻度升高或伴有低热 肢体血栓性浅静脉炎 现代医学 Virchow 血管壁异常 血液成分改变 血流异常 祖 国 医 学 名称 “恶脉”、“赤脉”、“黄鳅痈”、“青蛇毒” 首见《内经·素问》，如痹 “……在于脉则血凝而不流……”(痹论篇第四十三) 晋葛洪 恶脉病，身中忽有赤络脉起如蚓状 隋巢元方 春冬受恶风，入络脉中，其血瘀结所生 宋赵佶 毒气攻脉中，卒肿痛作结核 明 王肯堂 属足太阴与足厥阴二经湿热 清 吴谦 肝脾二经湿热凝结而成 周涛 湿热、瘀血 胡胜利 痰浊 苗萌气滞血瘀 流行病学资料 目前尚无发病率的报告 轻 生活质量下降， 重 深静脉血栓形成、肺栓塞 (脉痹不已，复感于邪，内舍于心 ) 约11%导致 深静脉血栓形成，直接导致肺栓塞罕见 国内外进展情况 西医尚无特效治疗药物 西医治疗 抗凝、溶栓、取栓3大类 均有其局限性和(或)危险性 抗凝治疗 普通肝素、低分子肝素、华法令、戊聚糖钠、希美加群（凝血酶直接抑制剂） 不能溶解血栓、可以预防血栓形成 INR 国外2．0—3．0 安全范围较窄 出血 绝对禁忌证 活动性的大出血或颅内或脊柱出血 严重的血小板减少（少于2× 109／L) 、严重出血倾向 近期颅脑或脊柱的大手术 溶栓治疗 药物 尿激酶或重组链激酶 适应症 急性肺栓塞、股青肿 时间窗 6～8小时 手术治疗（静脉取栓术） 近期疗效保护瓣膜功能 远期效果无差异 血栓复发率 高 、需长期抗凝 奚老观点 本病辨证 血热鸱张 血热壅滞络脉 急性期 “热壅”致瘀，邪盛客脉 治则 祛邪为先，以凉血清热，化瘀通络 药物 清营化瘀颗粒 奚九一教授 急性期 血热入络证  风热窜络痰热证 慢性期 急性期  血热入络证 局部红肿热痛 条索状物 舌质红，舌苔黄，脉数  风热窜络痰热证 上下游走 慢性期病变 疼痛消失 舌暗红或有瘀 斑，舌苔薄，脉沉细或沉涩 讨 论 奚九一教授的观点 方药分析 疗效及机理探讨 奚九一教授对本病的认识 因邪致瘀，祛邪为先，分病辨邪，分期辨证 虚是本 邪是标 瘀是变 损是果 虚（静脉损伤）邪（热）瘀（血栓 ） 损（症状） 辨证上应不拘于“湿（肢体肿胀）” 不惑于“瘀（血栓）” 急性期 “热壅”致瘀 邪盛客脉 祛邪为先 以凉血清热 化瘀通络 药物 清营化瘀颗粒 方药组成 君药 生大黄 臣药 水牛角片 紫草 赤芍 丹皮 佐药 玄明粉 益母草 使药 甘草 方 解 生军 玄明粉 苦寒攻下 祛邪泻热 泻 水牛角片 紫草 赤芍 清营凉血 清 益母草 利水消肿 清热解毒 利 甘草 调和诸药 缓急止痛 调 合方泻瘀“令其通畅”，清营凉血 其作用在于“泻” “攻” 思想 “祛邪为先” 清营化瘀颗粒可能有保护内皮细胞的功能 清营化瘀颗粒可能可以促进血栓溶解 清营化瘀颗粒可能具有控制炎症的作用 讨论 炎症 血管内皮细胞 血栓溶解、吸收 凝血功能的影响 对炎症的影响 炎症 血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御性反应 病理 变性、渗出和增生 传统观点 炎症是一种血管或血液疾病 炎症与血栓形成是两个互相独立的病理过程 现代观点 血栓形成是一个炎症过程 炎症促进高凝状态 血栓形成中的物质也可引起炎症 炎症可能也是血栓的一个危险因素 体内存在凝血-炎症网络 天然抗凝物质存在抗炎作用 凝血与抗凝是一对矛盾,炎症介质可以通过引起凝血来形成血栓, 能够下调抗凝物质促进血栓形成 对血管内皮细胞(EC)的影响 EC功能 具有调节血管平滑肌张力、抗血栓形成、抗炎的作用 维持机体内凝血、抗凝的动态平衡 EC可以合成血管扩张和收缩物质 EC可以合成炎症调节物质 EC受损 形态变化 细胞肥大，胞浆内充满合成颗粒