消化性溃疡 Peptic ulcar一概述Summary 十二指肠溃疡 精选课件.ppt

消化性溃疡 Peptic ulcar 一、概述：Summary 十二指肠溃疡 Duodenal ulcer,Du 胃溃疡 Gastric ulcer,Gu;病例1 男，24岁，5年来经常于餐后3-4小时出现上腹部烧灼痛，严重时夜间疼醒，伴返酸烧心，多于冬秋季复发，每次持续一周左右。自服甲氰咪胍或进食后症状可缓解。4天前因过劳，上述症状加重，且伴恶心、呕吐少许当日食物水，无胆汁。为确诊来院。查体：一般状态佳，巩黄（－），心肺无异常，腹软，肝脾未触及，上腹偏右压痛（+），无反跳痛，肠鸣音3次/分。 ;二、临床表 Clinical manifestation (一) 慢性经过 Chronic phase （二）周期性发作 periodic onset （三）节律性上腹部疼痛：Rhythmic pain inepigastrium 1. 疼痛的性质 Character of pain 2. 疼痛的部位 Site of pain 3. 疼痛的节律性 Rhythmicity of pain (四) 其他症状 Other Symptoms (五）体征：Signs ;(六) 特殊类型的消化性溃疡 peptic ulcer of special type 1. 球后溃疡 postbulbar ulcer 2. 幽门管溃疡 pyloric channel ulcer 3.穿透性溃疡 penetrating ulcer 4. 老年人消化性溃疡;三、并发症 Compl ication (一)上消化道大出血 upper gastrointestinal hemorrhage 食管贲门粘膜撕裂综合征 Mallory-Weiss Syndrome (二) 穿孔 perforation 1.急性穿孔 Acute perforation- Diffuse peritonitis 2.慢性穿孔 Chronic perforation-penetrating ulcer 3. 亚急性穿孔 Subacute perforation-localized peritonstis ; （三）幽门梗阻：pyloric obstruction （四）癌变：Canceration 四、诊断和鉴别诊断： Diagnosis and Differential Diagnosis （一）诊断：Diagnosis 1.临床表现 2.X线钡餐检查：X-ray barium meal examination ;;;;;;;;;3. 胃镜及活组织检查 endoscope and biopsy ;;;;;;; 4.幽门螺杆菌的检测：detection of H.pyior: 5.便隐血试验：Occult blood in stool (二)鉴别诊断：Differential diagnosis 1.癌性溃疡：cancerous ulcer ;;;;2.胃泌素瘤:Gastrinoma 卓艾氏综合症 Zollinger-Ellison Syndrome3.慢性胆囊炎和胆石症4.功能性消化不良：Functional dyspepsia ;保护因素 粘膜屏障 粘液HCO3－ 屏障 前列腺素 细胞更新 粘膜血流 表皮生长因子;(一)损害因素增加：lncrease of damage Cause. 1. H . pylori感染是消化性溃疡的主要病因： 1）“漏屋顶”假说： 胃酸 Hp感染 胃窦炎 胃溃疡 胃蛋白酶 2）六因素假说：