溃疡性结肠炎课件_6.ppt

血液检查： Hb：中、重度患者下降 WBC：活动期升高 ESR↑及C反应蛋白↑：活动期之标志 血清白蛋白↓ 水电解质失衡 PT延长 实验室检查和其他检查 2. 粪便检查： 常规检查：常有粘液、脓血便，镜检有RBC、WBC及巨噬细胞。 病原学检查：排除感染性结肠炎 常规致病菌培养 新鲜粪便找阿米巴滋养体及包囊 血吸虫卵及孵化 3、自身抗体检测 特异性抗体 特异性 UD p－ANCA 14％～98％ （抗中性粒细胞胞浆抗体） CD ASCA 56％～92％ （抗酿酒酵母抗体） 浅表性 连续性 亲和性 非特异性 UC镜下的特征 3. 结肠镜检查： 特征性病变有： ①黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜血管模糊，质脆易出血。 ②黏膜有多发性浅表溃疡，其形态、大小不一，呈弥漫性分布，附有脓血性分泌物，黏膜弥漫性充血、水肿。 ③可见假性息肉（炎性息肉）形成，结肠袋往往变钝或消失。 活检：见炎症表现，可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。 早期（轻度）溃结：直肠 中度溃结：直肠 溃结：乙状结肠，中度 溃结：降结肠，中重度 溃结：横结肠 溃结：横结肠 4.X线钡剂灌肠检查： 目的：① 确定病变部位和范围 ② 了解病变活动性和严重性 ③ 确诊并发症和鉴别诊断 表现：① 黏膜粗乱或有细颗粒改变。 ② 多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状，以及见小龛影或条状存钡区，也可见多个小的原形充盈缺损。 ③ 结肠袋消失，肠壁变硬、肠管缩短、变细，可呈铅管状。 ④ 息肉形成 诊 断 具有持续或反复发作腹泻和粘液血便、腹痛，伴有（或不伴有）不同程度全身症状者，在排除其他疾病的基础上。具有上述结肠镜检查特征性改变中至少1项及粘膜活检或具有上述X线钡剂灌肠检查征象中至少1项。 临床有慢性腹泻、粘液便或粘液血便，疑诊本病时应作下列检查： 1．多次粪便培养痢疾杆菌，涂片找阿米巴以及根据流行区特点作除外血吸虫病等的检查。 2. 乙状结肠镜或结肠镜检查，兼作黏膜活检，暴发型和重症患者可以暂缓检查。 3．钡剂灌肠检查确定病变的性质、程度及范围，同时除外肠道其他疾病。 诊断步骤 慢性细菌性痢疾 阿米巴肠炎 慢性血吸虫病 大肠癌 肠易激综合征 Crohn病 鉴别诊断 项目 结肠Crohn病 溃疡性结肠炎 症状 有腹泻但脓血便少 脓血便多见 病变分布 呈节段性 病变连续 直肠受累 少见 绝大多数受累 末段回肠受累 多见 少见 肠腔狭窄 多见、偏心性 少见、中心性 瘘管形成 多见 罕见 内镜表现 纵行或匍行溃疡伴周围黏膜正常或鹅卵石样改变 溃疡浅，黏膜弥漫性充血、水肿，颗粒状、脆性增加 病理改变 节段性全壁炎，有裂隙状溃疡，非干酪性肉芽肿 病变主要在黏膜层，有浅溃疡、隐窝脓肿，杯状细胞减少 溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别 控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。 一般治疗：强调休息、饮食和营养。纠正水、电解质失衡， 输血改善贫血，输白蛋白等。病情严重者应禁食、静脉营养。开展心理治疗。腹痛、腹泻对症处理，控制继发感染。 治 疗 肠道 SP －产生副作用 SASP 细菌 5－ASA 抗菌作用 抑制淋巴细胞的细胞毒作用 调节免 抑制外周血和肠粘膜单核细胞产 疫功能 生IgA ．IgM ．IgG 趋化作用 抑制中性粒细胞 吞噬作用