精神药品临床应用指导原则吴斌精要课件.ppt

精神药品临床应用指导原则 黑龙江农垦神经精神病防治院　 吴 斌　　　　　　　　　　　　　　　　　  【药物滥用】 是指与医疗目的无关，由用药者采用自我给药的方式，反复大量使用有依赖性的药物，利用其致欣快作用产生松弛和愉快感，从而逐渐产生对药物的渴望和依赖，由于不能自控而发生精神紊乱，并产生一些异常行为，经常会导致严重后果。 　　　　　　 目前药物滥用已经成为对人类生存和发展构成重大威胁的全球化问 题，引起各国政府的高度重视 【精神药品】 精神药品是指对中枢神经系统具有抑制作用 的镇静催眠药或具有兴奋作用的中枢兴奋药物。 这类药品具有明显的两重性，一方面有 很强的镇静等作用，是医疗上必不可少的药 品，同时不规范地连续使用又易产生依赖 性， 若流入非法渠道则成为毒品，造成严重社会危 害。 我国精神药品的管理措施 国务院于1988年颁布了《精神药品管理办 法》，对这类药品的生产、供应、使用、运输 和进出口管理等均作出了明确规定。2005年8 月，国务院重新修订并颁布了《麻醉药品和精 神药品管理条例》，于2005年11月1日起施行。 根据《麻醉药品和精神药品管理条例》第三十八条规定：医务人员应当根据国务院卫生主管部门制定的临床应用指导原则，使用麻醉药品和精神药品。 概 ?述 【精神药品】包括镇静催眠药和中枢兴奋药物。 镇静催眠药 是一类对中枢神经系统具有抑制作用的 药物。 1.镇静药和抗焦虑药能减轻焦虑症状，安定情 绪。但是，在促进和维持近似生理睡眠的时，一些催 眠药物反而会影响睡眠时相的正常比例，产生一定的 不良反应。2. 多数镇静药加大剂量即可产生催眠作 用，催眠药过量可引起全身麻醉，更大剂量可引起呼 吸和心血管运动中枢抑制进而导致昏迷，甚至死亡。 3.老年人及有呼吸、肝肾功能障碍者，使用镇静催眠药 更易发生不良反应。 概 述 中枢兴奋药 指能选择性地兴奋中枢神经系统、提高其机能活动的一类药。该药是在中枢神经处于抑制状态、功能低下和（或）紊乱时使用。 镇静催眠药和中枢兴奋药物都具有潜在的依赖性，长期使用可产生耐受性，以及躯体和心理依赖，做为临床医生更应注意. 一.镇静催眠药物 【镇静催眠药物的分类】 镇静催眠药按化学结构分为苯二氮卓类、巴比妥类和其它三类 苯二氮卓类： 包括地西泮、氟西泮、硝西泮、氯硝西泮、 阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮、三唑仑、咪 达唑仑等。 巴比妥类： 包括长效的苯巴比妥；中效的异戊巴妥； 短效的司可巴比妥等。 其它类：包括水合氯醛、甲丙氨酯、唑吡坦、佐匹克隆 和扎来普隆。 【镇静催眠药物药理作用】 1.苯二氮卓类药理作用：（1）抗焦虑作用，小剂 量应用时可改善患者烦躁、不安和紧张等症状。（2）镇 静、催眠作用，使用较大剂量时可产生镇静、催眠作用。 （3）抗癫痫作用，如地西泮可用于治疗癫痫持续状态。 （4）肌肉松弛作用，可缓解肌肉痉挛和肌张力增高等症状。 2.巴比妥类药物 ： 在催眠剂量时，可诱导近似生 理的睡眠，在伴心血管和呼吸功能抑制的同时，可出现轻 度血压下降和呼吸减慢；增加剂量时，则开始对全脑神经 元无选择性抑制。 3.其它类药物： 一般用于入睡困难的患者。如水合氯醛是一种氯化的乙醇衍生物，是安全、有效的催眠药。但因其大剂量时可抑制呼吸，故一般仅限用作睡眠诱导剂。 【镇静催眠药不良反应】 1.对呼吸和心血管功能的影响，对严重慢性阻 塞性肺病患者，一般治疗剂量即可引起呼吸抑制 而导致死亡。 2.对低血容量、充血性心力衰竭或心功能不全 者，通常剂量也会引起心血管功能抑制，导致循 环衰竭，静脉给药时更加明显。 【镇静催眠药应用注意事项】 1. 对急性酒精中毒、昏迷、休克及肝肾功能不 全者应慎用。 2. 对各种机动车辆的驾驶人员及机器操作者应 特别注意用量。 3.禁止用于对本药过敏、青光眼、重症肌无力、新生儿 及