狂犬病暴露后处置规范课件.pptVIP

向疾控系统的各位专家致敬！ 全国狂犬病报告发病情况 儿童狂犬病的特殊性 发病率高，15岁以下儿童占发病数的40％以上。 极易咬伤头面部、颈部及上肢。 被抓伤或咬伤后，未及时告诉监护人，未能得到及时处置，所以容易被忽视。 结 构 狂犬病病毒的理化特性 对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、45％～70%乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸（PH 4以下），碱（PH 10以上）敏感，在PH 5～10时相对稳定，其核酸在β-丙内酯作用下立即失活； 对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56℃ 30～60分钟或100℃ 2分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒； 不易被酚或来苏尔溶液杀灭，磺胺药和抗菌素对本病毒无效； 对干燥、反复冻融有一定抵抗力。 狂犬病致病机理 被动免疫的重要性 1、被动免疫的免疫学原理 2、WHO和国家药典规定 3、临床分析 国内外抗狂犬病血清使用效果 时间 地点 肇事动物 重伤人数 处理 死亡人数 死亡率 伊朗 疯狼 13 疫苗＋抗血清 1 7.7% 5 单用疫苗 3 60％ 1981- 中国 疯狼 26 疫苗＋抗血清 0 0 1982 3 单用疫苗 3 100％ 17年间 伊朗 364 疫苗＋抗血清 19 5.3% 298 单用疫苗 75 25％ - 苏联 22 疫苗＋抗血清 0 0 28 单用疫苗 11 39.3% 俞永新等《狂犬病和狂犬病疫苗》中国医药科技出版社 2001年 p190-191 湖北省蕲春县4岁小女孩临床检测 2006年1月27日被狗咬伤头面部（大面积撕裂伤），仅注射2剂狂犬病疫苗，伤口未作任何处理，未注射免疫球蛋白。 2月27日发病，恐光恐风恐水 次日死亡 正确使用人狂犬病免疫球蛋白 1、人狂犬病免疫球蛋白评价 （1）免疫原（2）生产工艺（3）质量标准（4）临床评价 2、人狂犬病免疫球蛋白使用方法 （1）适用人群（2）注射剂量（3）注射方法 狂犬病人免疫球蛋白病毒灭活工艺 低温乙醇处理：分离组分蛋白，清除包膜病毒 低pH孵放：灭活病毒 50nm膜过滤：清除50nm的病毒颗粒 HIV： 有包膜，对酸敏感，100－120nm HBV：有包膜，42nm HCV：有包膜，60nm 低pH孵放对HIV病毒灭活验证结果 低pH孵放对VSV病毒灭活验证结果 低pH孵放对Sindbis病灭活验证结果 人抗狂犬病免疫球蛋白的检定标准 应 用 实 例 2006年5月8日浙江台州疯狗咬伤29人，疯狗经武汉生物制品研究所街毒实验室检测为狂犬病毒阳性。29人均为III度暴露伤口，经伤口规范处理、狂犬病疫苗接种，使用武汉生物制品研究所生产的人狂犬病免疫球蛋白作伤口浸润注射，所有人员全部存活至今。 对于WHO推荐方案中的III类暴露以及野生动物咬伤的II类以上的暴露，在接种疫苗的同时，要在伤口周围浸润注射抗狂犬病免疫血清或球蛋白。 抗狂犬病免疫球蛋白/血清的使用方法 人狂犬病免疫球蛋白肌肉注射后血清抗体观察（RFFIT) 局部浸润注射标准方法 狂免浸润注射原则 针次尽量减少 注射时应消毒,应避开神经组织，应回抽 针头进退时不能接触伤处，但注射时离伤口越近越好 标准：狂免注射液从伤处渗出 特殊伤口的浸润“注射”（一） 1 无肌肉组织或脂肪组织的部位如：头皮，踝部 ------将狂免滴注或打湿灭菌药用纱布敷于伤处直至狂免结晶 2 局部神经丰富的部位如：脸部 ------经验丰富护士注射，也可采取第一种方法 3 局部血管丰富的部位如：嘴唇，外生殖器 -------注射时避开血管，注意回抽，也可采取第一种方法，浸泡 特殊伤口的浸润“注射”（二） 突出部位 如：耳，鼻，手指 ------尽可能注射，不能时采取第一种方法 5 无法注射的部位部位 如：眼睛------滴注 严重暴露患者规范伤口处理案例 2007年3月31日疯狗咬伤4岁幼女 家养犬经武汉生物制品研究所街毒实验室检测为狂犬病阳性。 女孩头部及躯干上肢多部位严重咬伤 武汉市CDC正确、及时的救治后缝合伤口。经RFFIT检测，患者于注射狂犬病疫苗后第三天检出抗体，第14天抗体效价达到8.5 IU/ml。已康复出院。 禁忌症 1.