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乙型肝炎诊疗现状
非活动性HBsAg携带状态 HBsAg阳性 6个月 HBeAg阴性, 抗-HBe阳性 血清HBV DNA 105 拷贝/ml ALT/AST 持续正常 肝活检(非必需)无明显肝脏炎症, 炎症坏死计分 4 谢 谢 各 位 !Thank you for your attention and not sleeping ! 谨防步入误区 ! “降” 病毒治疗 “转阴” 治疗 “保肝” 治疗 “软肝” 治疗 正确认识 HBeAg 的血清转换 HBeAg 消失与 HBeAg 血清转换(5 ~ 15%/y) 可自然发生,或在抗病毒治疗中发生 作为判定疗效指标的不足之处 只能用于 HBeAg 阳性者 后果之一:疾病终止 后果之二:非活动性HBsAg携带状态 后果之三: HBeAg 阳转,肝炎再发 后果之四: HBeAg 阴性慢乙肝 Hsu YS et al. Hepatology 2002; 35(6):1522 Hoofnagle JH. EASL International Consensus Conference on Hepatitis B. 2002 IFN 治疗后HBeAg 清除者,随访4~8年 ※ 80%~90%维持应答 ※ 继HBeAg 消失后,可出现 HBsAg 血清转换 ※ 肝脏失代偿者显著减少 ※ 存活率提高 IFN 治疗者 vs 未治疗者,随访8年 ※ HCC 的发病率分别为 1.5% vs 12%,p 0.05 ※ 存活率分别为 98% vs 57%,p 0.02 干扰素的远期疗效 10 20 0 80 70 60 50 40 30 20 10 LAM治疗3年后的肝组织学改变 显著改善 恶 化 炎症坏死 桥状纤维化 无YMDD变异 YMDD变异 n = 63 n = 19 n = 22 n = 41 56% 11% 9% 5% 63% 77% 44% 15% ( Knodell: Histologic Activity Index, HAI ) Dienstag JL, et al. Gastroenterology 2003, 124(1):105 抗病毒治疗的疗效判断标准 应答类型 生化学应答:ALT/AST 复常 病毒学应答:HBeAg 消失和/或HBV DNA 低于检出水平 组织学应答:坏死炎症积分降低≥ 2分, 纤维化积分无恶化 联合应答:生化学 + 病毒学 + 组织学 应答 完全应答:联合应答 + HBsAg 消失 Hoofnagle JH. EASL International Consensus Conference on Hepatitis B. 2002 抗病毒治疗的疗效判断标准 应答时限 (疗程以一年为例)
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