乳腺癌病因及乳腺疾病诊治上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院妇科薛晓红.ppt

文档之家-/ * 文档之家-/ 乳管内乳头状瘤的乳管内视镜下改变 文档之家-/ 导管内乳头状瘤造影 文档之家-/ 导管内乳头状瘤治疗 肿块切除 区域切除 腺体切除 文档之家-/ 导管内乳头状瘤注意点 大导管内乳头状瘤可合并乳头状瘤病 乳头状瘤病及重度不典型增生属癌前期病变，癌变率达5％－33％ 临床上对乳头溢液尤其血性溢液应认真检查 文档之家-/ 乳腺癌的临床表现及症状分析 乳腺肿块 乳房表面皮肤改变（酒窝征、橘皮样变） 区域（腋下）淋巴结肿大 乳头溢液 乳头和乳晕区改变（湿疹样改变） 文档之家-/ 乳腺癌的诊断 体检 B超 钼靶 导管镜 MRI 文档之家-/ 乳腺超声超检查 无放射性，便捷经济，可作为常规检查和复查主要手段。 文档之家-/ 乳腺超声检查优点 区别囊实性肿物，能反映血供情况。 可以发现因腺体致密而钼靶难以发 现的小肿块。 定位较准，同时可定性。 同时显示腋窝和锁骨上淋巴结。 纤维腺瘤 文档之家-/ 乳腺超声检查缺点 依赖操作者的技巧和经验，无法通过复审读片来纠正遗漏的病灶。 对于单纯细小钙化灶有时不易发现，可造成漏诊。 文档之家-/ 钼靶检查优点 对钙化灶和结构紊乱 显示清晰 文档之家-/ 钼靶检查优点 可以判断保乳手术是否适用及范围。 对密度较低的腺体的结节显示清楚，且可显示全貌。 文档之家-/ 钼靶检查优点 乳头溢液患者可结合导管造影 初步诊断 文档之家-/ 钼靶检查缺点 对致密腺体尤其是 年轻妇女显影较差， 病灶易被掩盖。 放射线对人体有一定损害，不宜过多反复应用。 文档之家-/ MRI在乳腺癌诊断中的应用 文档之家-/ MRI在乳腺癌诊断中的优点 探查全面，较少遗漏病变 受既往手术史（活检、隆乳…）影响小 敏感性高，92%～100% 文档之家-/ MRI在早期乳腺癌诊断中的应用 MRI对乳腺癌诊断的敏感性很高，可以用来对特殊高危妇女的筛查，特别是BRCA1和BRC2的携带者 文档之家-/ MRI在早期乳腺癌诊断中的应用 MRI对乳腺癌诊断的敏感性很高，可用来指导保乳手术可行性 文档之家-/ MRI在早期乳腺癌诊断中的应用 MRI受既往手术史（活检、隆乳…）的影响小 文档之家-/ MRI可以用来指导新辅助化疗的疗效（功能MRI） MRI在早期乳腺癌诊断中的应用 文档之家-/ MRI在乳腺癌诊断中的缺点 特异性较低，假阳性 费用高 检查时间长，敏感性高，发现病灶后增加患者心理负担 炎症与癌症鉴别较难 文档之家-/ 重视特殊体征 皮肤凹陷 周边及乳头乳晕区小结节 乳头溢液 乳头皮肤改变 文档之家-/ 引起乳头溢液的常见乳腺疾病: 导管扩张 导管内乳头状瘤 导管内乳头状瘤病 导管癌 重视乳头溢液 文档之家-/ 重视乳腺Paget’s病 女性乳腺癌的1%－4.1％ 乳头乳晕区破溃、糜烂、渗出、结痂、脱落，后期可有乳头毁损、短缩 乳头乳晕区瘙痒、疼痛 乳腺肿块 乳头溢液 文档之家-/ 乳腺癌的治疗 手术治疗 化疗 放疗 内分泌治疗 其他治疗（靶向治疗等) 中医治疗 文档之家-/ 手术治疗 Halsted根治术 改良根治术 保乳手术 文档之家-/ 化疗适应症 临床2期以上及部分临床1期患者，主要指淋巴结（＋）或绝经前受体（－）者 术后辅助化疗一般以6个周期为宜，再多并不能增加疗效 文档之家-/ 术后放疗的指证 肿块部位 腋淋巴情况 保乳术后 文档之家-/ 内分泌治疗 ER 和 PgR 是乳腺癌中最重要的生物学指标，只要阳性都需内分泌治疗 ER和PR的检测结果 将是所有乳腺癌治疗开始前所需了解的分子指标 包括术前、术后和复发性乳腺癌的治疗 是所有乳腺癌治疗手段选择的标准 文档之家-/ 目前常用的内分泌治疗 选择性雌激素受体调节剂：三苯氧胺、法乐通等 芳香化酶抑制剂：来曲唑、瑞宁得、阿诺新等 GHRH 激动剂和拮抗剂：诺雷德 卵巢的切除 手术 (去势) 放射去势 孕激素 其它:雄激素、雌激素、抗孕激素等 文档之家-/ 生物治疗 也称为靶向治疗，针对Her-2（cerbB-2）阳性病人。 代表药物：赫赛汀（Herceptin），已在中国上市。另外拉帕替尼是一种口服的靶向治疗药，中国还未上市。 文档之家-/ 小结 重视乳腺癌的危险因素 定期体检与B超、钼靶等辅助检查相结合 合理治疗各类乳腺疾病 文档之家-/ * * 文档之家-/ 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院妇科薛晓红 2010年3月6日 乳腺癌的病因 及乳腺疾病的诊治 文档之家-/ 概述 乳腺癌是西方国家女性中最常见的恶性肿瘤，近年来,在我国特别是在一些大城市及沿海经济发展较快的地区，乳腺癌的发病呈