细菌耐药趋势与抗菌药物的合理应用课件_2.pptVIP

过去近70年细菌耐药性的 三个变化趋势 面临三大耐药问题 抗生素耐药导致的临床问题 抗生素耐药导致的临床问题 革兰阴性杆菌 浙江省2004年度77家综合性医院抗菌药物临床使用专项调查 浙江省医院感染管理质控中心 ?2003年度医院临床药物使用一般资料 ?内科（非手术感染）预防使用抗菌药物专项调查：使用性质、用药指征、使用的种类、时间及联合用药 ?外科 围手术期抗菌药物预防使用专项调查： （术前/未手术病人，术后）围术期、常规预防、治疗性使用，以及种类、时间及联合用药 抗菌药物滥用的最主要领域 抗菌药物应用 住院病人抗生素使用情况国际调查 不协调 ！！ ＊ 药费增长GDP增长 ＊ 抗菌药比例文明国家 ＊ 新、贵品种居多 ＊ 合理用药推荐滥用势头 抗菌药物滥用的宏观原因 ? 国家制药工业宏观政策落后： 低水平重复生产：西药99％是仿制药，而且其中60％还处于专利保护期。 2005年SFDA批准新药和仿制药达10000余个，其中真真的新药近不足30个，创新药极少。 僧多粥少，剂型、规格泛滥，“商品名”过多、过滥。 国内2005年4月底有2800家药品生产企业通过GMP认证，中国特色GMP。 抗菌药物滥用的宏观原因 ? 国家医疗卫生体制导致以药养医； ? 医院经济效益与社会效益的冲突； ? 国家在临床应用上缺少宏观制约措施，仅限于医院自行约束； ? 处方药制度尚未完善，患者随意购药、盲目用药； ? 医生及病人的用“药”观念错误：对药品的基本认识模糊，新药知识欠缺； ? 医患矛盾的影响，抗菌药物成了保险。 不正确使用或滥用抗菌药物 与医生用药意识及业务水平相关 1. 未能严格掌握适应证，不适当预防用药； 2. 病原学诊断不明或估计不准确，错误选用药物、广泛使用广谱药物及不适当的联合用药； 3. 不了解抗菌谱和抗菌特点，选药不当； 4. 剂量及其分配、疗程、给药途径不当； 5. 过分依赖抗菌药物，忽视引流、营养支持等措施； 6. 市场误导，不必要地使用高档、价高药物。 滥用误区 ＊ 抗菌药＝消炎退热药 ＊ 抗菌药预防所有感染 ＊ 以广谱抗菌药对付常见感染 ＊ 新、贵品种的疗效优于老、廉品种 ＊ 个人老经验就是真理 药物动力学指导临床用药 药物的吸收、分布、转化、消除 比较重要的药代动力学指标有： 吸收率 生物利用度 蛋白结合率 血药浓度 组织药物浓度 消除途径 消除速率 抗菌药物作用性质分类 时间依赖性抗菌药物 β-内酰胺类 大环内酯类 克林霉素 糖肽类、TMP/SMX 无PAE TMIC90 40-50% 浓度依赖性抗菌药物 氨基糖苷类 氟喹诺酮 PAE AUC/MIC90( AUIC ) 125 Cmax/MIC90 8-10 ‘Time above MIC’ 抗生素后时代来临 ? ?限制不合理使用 ?优化抗菌治疗 2004年3月 全国首家《浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案》（试 行） 抗菌药物使用基本原则与要求 医院对临床抗菌药物使用的管理 抗菌药物的分级管理原则 抗菌药物预防性使用原则 细菌性感染经验治疗选药方案 抗菌药物的联合用药原则 特殊情况下抗菌药物使用注意事项 2004年10月 全 国《抗菌药物临床应用指导原则》 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 第二部分　抗菌药物临床应用的管理 第三部分 各类抗菌药物的适应证和 注意事项 第四部分 各类细菌性感染的治疗原则及 病原治疗 临床抗菌药物使用的管控重点 ? 降低内科（非手术感染）抗菌药物预防使用，提高合理使用抗菌药物水平 ? 推行外科围手术期抗菌药物预防使用 ? 实施抗菌药物的分级使用管理 强制性培训制度 ★培训对象：各地市卫生局管理人员、医院相关管理人员、所有拥有处方权的医务人员、药剂科 ★培训内容：目前抗菌药物滥用的严峻态势、细菌耐药的现状以及管理的具体措施等。使受培训者充分认识到严格管理抗菌药物临床应用的必要性和紧迫性，从而使得《指导方案》得以顺利贯彻落实 ★培训方法：地区性、全院性、专业学科授课；结合相关知识的考试；学术会议、制药公司组织的会议；资料散发；网络媒体 《指导原则》特点强调抗菌药应用指征 治疗性应用 预防性应用指征 内、儿科１－２种特定菌感染 抗菌药物预防用药指征 以下不应常规预防性应用抗菌药物： 1、普通感冒、流感、麻疹、水痘等病毒性感染； 2、昏迷、休克、穿刺、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者 内科抗菌药物预防用药指征 合理使用抗菌