细菌耐药性变迁给我们的提示与抗菌药物合理应用课件.pptVIP

* 肠杆菌科细菌 * 大肠埃希菌药敏分析 （ 2015年四川省细菌耐药监测网） 2014年全国CR-ECO发生率 （1.9%） 云南0.6% 云南0.8% 四川1.1% 四川2.0% 山东3.9% 山东3.0% * 肺炎克雷伯菌药敏分析 （ 2015年四川省细菌耐药监测网） 2014年全国CR-KPN发生率 （6.4%） * 非发酵菌 * 铜绿假单胞菌药敏分析 （ 2015 四川省细菌耐药监测网）  * 鲍曼不动杆菌药敏分析 （ 2015 四川省细菌耐药监测网）  2015年全国 CRAB发生率（57.0%），四川省（64.7%） CARST 研究结果 * 亚胺培南不敏感鲍曼不动杆菌药敏分析 (2015细菌耐药监测网） 铜绿假单胞菌 哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、亚胺培南/西司他汀、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、环丙沙星 对泛耐药的菌株，可选多粘菌素B β内酰胺类抗生素治疗期间可能出现耐药。严重感染用抗假单胞菌β内酰胺类+（环丙沙星或阿米卡星），重症感染推荐联合用药治疗，但联合治疗的价值有争议。对泌尿道感染，通常单一药物有效 嗜麦芽窄食单胞菌 磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、替卡西林/克拉维酸 头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星、莫西沙星、 （头孢他啶或替卡西林/克拉维酸）+（磺胺甲噁唑/甲氧苄啶或环丙沙星） 碳青霉烯类敏感的鲍曼不动杆菌 头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南/西司他汀、头孢他啶、 美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、环丙沙星、左氧氟沙星、头孢吡肟 米诺环素、多西环素 碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌 粘菌素、多粘菌素B、替加环素、米诺环素 替加环素体外有抗菌活性，MIC90=2μg/ml，19例应用头孢哌酮/舒巴坦联合米诺环素治疗,临床总有效率68.4%,细菌清除率42.1% 菌种 首选 次选 备注 氨苄西林/舒巴坦 阿莫西林/克拉维酸 替卡西林/克拉维酸 派拉西林/他唑巴坦 头孢哌酮/舒巴坦 肠杆菌科 ++ +++ ++ ++++ ++++ 铜绿假单胞菌 _ _ ++ +++ +++ 鲍曼不动杆菌 ++ _ _ + +++ 嗜麦芽窄食单胞菌 _ _ ++ _ +++ 作用强度：+++~++++很强作用，++：较强作用，+：有作用，—：无作用 百分比% * 2011-2015年我省主要耐药菌的检出率变迁 百分比% 患者 病原体 抗菌药物 选药三角模式 感染严重程度 感染部位 是否为特殊人群：孕妇、儿童 基础疾病：免疫受损、糖尿病等 肝肾功 治疗经过 过敏史 可能的病原体 是否可能是多种病原体感染 当地的抗菌药物耐药情况，是否可能是多重耐药菌感染 药效学（抗菌谱和抗菌活性） 药代动力学 吸收（生物利用度） 分布 （组织渗透性） 代谢 排出 主要的不良反应 药物间相互作用 可获得性及价格 由图可见，从2000-2005年，我国临床主要几种重要耐药菌耐药水平较高，并呈上升趋势。从2006年至2011年，上述几个耐药菌耐药水平保持较稳定，但耐碳青霉烯鲍曼不动耐药菌仍有所上升。从2011年至今，整体耐药水平开始呈下降趋势，尤以MRSA、IMI-R PA下降明显，同时，CRAB未继续增长。 * * * 由 * 四川省医学科学院.四川省人民医院 喻华 Tel: Email: yvhua2002@163.com * 2013年美国CDC 发布细菌耐药威胁报告 2014年WHO 细菌耐药报告： 全球细耐药监测 2013年 （万株） 2014年 （万株） 2015年 （万株） 菌株总数—全国 217 222.7 239.9 G+菌—全国 51（24.0%） 63.4（28.5%） 69.0（29.0%） G-菌—全国 166（76.0%） 159.3（71.5%） 170.0（71.0%） 2013年 三级医院 2014年 全部 2015年 全部 1 大肠埃希菌（26.5%） 大肠埃希菌 （29.2%） 大肠埃希菌 （29.9%） 2 肺炎克雷伯菌（19.2%） 肺炎克雷伯菌（19.4%） 肺炎克雷伯菌（19.7%） 3 铜绿假单胞菌（19.2%） 铜绿假单胞菌（12.7%） 铜绿假单胞菌（12.9%） 4 鲍曼不动杆菌（15.1%） 鲍曼不动杆菌（10.8%） 鲍曼不动杆菌（10.7%） 5 阴沟肠杆菌 （4.3%） 阴沟肠杆菌 （4.5%） 阴沟肠杆菌 （10.7%） 2013年 三级医院 2014年 全部 2015年 全部 1 葡萄球菌属（61.0%） 葡萄球菌属（52.0%） 葡萄球菌属（60.5%） 2 链球菌属 （22.4%） 肠球菌属 （19.0%）