肥胖对腔镜治疗肾癌后并发症的影响精品课件.pptVIP

腔镜治疗肾癌中肥胖对并发症的影响 JOURNAL OF ENDOUROLOGY Obesity as a Risk Factor for Complications During Laparoscopic Surgery for Renal Cancer: Multivariate Analysis ELIECER KURZED,M.D.,M.P.H.,RAYMOND LEVEILLEE,M.E.,VINCENT BIRD,M.E. JOURNAL OF ENDOUROLOGY Volume 20,Nomber 10,October 2006 研究背景 腔镜手术广泛应用 常规认为年老、肥胖、腹部手术史是腔镜手术并发症的危险因素 目前尚缺乏腔镜治疗肾癌的危险因素与并发症关系的研究报告 研究方法 研究对象:肾癌患者134人 手术方法:根治性肾切除术54人 肾癌部分切除术20人 射频消融术19人 肾输尿管切除术41人 研究方法 危险因素:年龄、体重指数、肿瘤组织学、肿瘤大小、手术年份、估计失血量 并发症:住院天数、输血量、术中并发症、术后次要并发症、术后主要并发症 统计学方法:t检验、卡方检验、logistic多元回归分析 结果 不同的手术方式对术中、术后次要、术后主要并发症没有统计学意义上的影响(p分别为0.09、0.11、0.93) 所有危险因素中只有体重指数对术后主要并发症有统计学意义(p为0.03) 术后次要并发症发生率与手术年份成反比 讨论 肥胖与腔镜手术并发症相关: 本次实验患者平均体重指数为27.7,其中合并一项主要并发症的患者平均体重指数为30.2 最主要的术后并发症为深静脉血栓形成,而肥胖是深静脉血栓形成的独立危险因素 讨论 一项125例肥胖患者参加的腔镜手术的回顾性研究表明手术并发症的发生率为21%,远远大于普通人群手术并发症发生率0.3%,但仍然比开放性手术并发症的发生率低(14%的患者为肾癌) 讨论 肥胖与腔镜手术并发症不相关: Hedican报导对30名肥胖患者实行手助腔镜手术治疗肾癌,结果只发生7个术后次要并发症无主要并发症 Kapoor比较23名肥胖患者腔镜手术后并发症发生率与历史性对照无统计学差异 讨论 Matin进行的一项389名患者参与研究表明体重指数与腔镜手术并发症发生率无统计学关联,年老仅能延长住院天数 Selfman发现只有腹部手术史能增加腔镜手术术中和术后主要并发症发生率(52%患者为肾癌) 讨论 作者认为以上研究对危险因素意义的分歧是因为不同机构患者的类型,手术指征,外科医生处理特殊危险因素的经验不同造成。为了确保手术成功,肥胖病人必须给予一定的保护措施。 讨论 提高肥胖人群腔镜治疗成功率的措施 手术台能足够承受多余体重 正确的手术体位 所有的受压点应该有充分衬垫 利用合适的设备确保术者侧卧位 生理标记例如脐应当被侧面的设计模版替代 讨论 本次实验中并发症与手术年份成反比表明外科医生的经验能够减少腔镜手术的并发症。Winfield认为,对于缺乏腔镜手术经验的外科医生来说,肥胖仍然是腔镜手术的相对禁忌症。 讨论 本次实验的不足: 回顾性实验研究所产生的选择性偏倚 样本含量少,可信区间大 缺少对并发症的准确定义 结果的分类没有遵循国家癌症协会发布的不良事件的通用毒性标准 结论 腔镜手术是一项安全、有效、低侵入性的治疗肾癌的方法 多元分析表明只有体重指数对不良结果有统计学意义,体重指数每增加一个单位术后主要并发症发生率增加14% 手术经验和一定的技术调整是对肥胖患者成功安全实行腔镜手术的关键 * *