肾性贫血诊断与治疗中国专家共识（2014_修订版）课件.ppt

贫血的危害 2014 修订版 肾性贫血的定义  肾性贫血的治疗 1. 铁状态的评价及监测频率 2．铁剂治疗指征 4、ESAs剂量及用量调整 5. ESAs用药途径 6.ESAs抗体介导的 PRCA 的处理 非透析患者及腹膜透析患者可先试用口服途径补铁，或根据铁缺乏状态直接应用静脉铁剂治疗。 血液透析患者应优先选择静脉途径补铁。 口服补铁：剂量为 200 mg/d，1-3 个月后再次评价铁状态，如果铁状态、血红蛋白没有达到目标值（每周 ESAs 100- 150 IU/kg 体质量治疗条件下），或口服铁剂不能耐受者，推荐改用静脉途径补铁。 3、铁剂的用法和剂量 ①血液透析患者应常规采用静脉补铁。1 个疗程剂量常为 1000 mg，一个疗程完成后，如SF≤500ug/L 和 TSAT≤30%，可再重复一个疗程。 ②静脉途径铁剂维持性治疗：当铁状态达标后，应用铁剂的剂量和时间间隔应根据患者对铁剂的反应、铁状态、血红 蛋白水平、ESAs 用量、ESAs 反应及近期并发症等情况调整，推荐 100 mg 每 1-2 周 1 次。 如果患者 TSAT≥50% 和（或）血清铁蛋白≥800 ug/L，应停止静脉补铁 3 个月，随后重复检测铁指标以决定静脉补铁是否恢复。当 TSAT 和血清铁蛋白分别降至≤50% 和≤800 ug/L 时，可考虑恢复静脉补铁，但每周剂量需减少 1/3 - 1/2。 3、铁剂的用法和剂量 给予初始剂量静脉铁剂治疗时，输注 60 min 内应对患者进行监护，需配有复苏设备及药物，有受过专业培训的医护人员对其严重不良反应进行评估。 4、铁剂治疗注意事项 给予初始剂量静脉铁剂治疗时，输注 60 min 内应对患者进行监护，需配有复苏设备及药物，有受过专业培训的医护人员对其严重不良反应进行评估。 有全身活动性感染时，禁用静脉铁剂治疗。 1. 治疗前准备 接受 ESAs 治疗前，应权衡因减少输血和缓解贫血相关症状带来的利与弊。 三、红细胞生成刺激剂 (ESAs) 治疗 对于 CKD 合并活动性恶性肿瘤患者，应用 ESAs 治疗时应提高警惕，尤其是以治愈为目的的活动性恶性肿瘤患者及既往有卒中史的患者。 接受 ESAs 治疗之前，应处理好各种导致贫血的可逆性因素。 接受 ESAs 治疗前，应权衡因减少输血和缓解贫血相关症状带来的利与弊。 2.ESAs治疗时机 成人透析患者血红蛋白下降速度比非透析患者快，建议血红蛋白 100 g/L 时即开始 ESAs 治疗 2 血红蛋白 100g/L 的非透析成人 CKD 患者,个体化权衡和决策是否应用 ESAs。 血红蛋白 100 g/L 的部分肾性贫血患者可以个体化使用 ESAs 治疗以改善部分患者的生活质量。 3 血红蛋白 100g/L 的非透析成人 CKD 患者,个体化权衡和决策是否应用 ESAs。 1 血红蛋白 100g/L 的非透析成人 CKD 患者,个体化权衡和决策是否应用 ESAs。 1 目标值 3.ESAs治疗靶目标 依据患者年龄、透析方式、透析时间、ESAs 治疗时间长短、生理需求以及是否并发其他心血管疾病等状况进行药物剂量的调整 血红蛋白≥110 g/L， 但不推荐 130 g/L 以上； Content Title Content Title CKD透析和非透析患者初始计量 50- 100 IU/kg， 每周3次或 10000 IU 每周1次，静脉或皮下 治疗的目标是每月Hb上升10 -20 g/L ，避免1月内Hb增幅超过 20 g/L 初始治疗阶段每月至少监测Hb1次，维持治疗期间非透析患者每3月监测1次，透析患者每月监测1次 应根据患者的Hb水平、Hb变化速度、目前 ESAs 的使用剂量以及临床情况等多种因素调整 ESAs 剂量。推荐在 ESAs 治疗 1 个月后再调整剂量 。 Hb未达目标值，增加剂量， 20iu/kg，每周3次，或1000iu 每2周3次。Hb接近130g/L时， 剂量降低约25%。 血红蛋白持续升高，应暂停 给药直到血红蛋白开始下降， 然后将剂量降低约 25% 后重新 开始给药。 任意2 周内血红蛋白 水平升高超过 10 g/L， 应将剂量降低约 25%。 剂量调整 当 需要下调血红蛋白水平时， 应减少 ESAs 剂量，但没必要 停止给药。 非透析患者和腹膜透析患者 建议采用皮下注射途径给药 静脉或皮下注射方式 皮下注射可以减少药 物的用量 血液滤过或血液透析患者 按照患者体质量计算的适量 ESAs 治疗1个月后，血红蛋白水平与基线值相比无增加。 初始 ESAs 治疗反应低下 获得性 ESAs 反应低下 稳定剂量的 ESAs 治疗后，为维持Hb稳定需要两次