体外循环技术临床应用.ppt

体外循环技术的临床应用 周治明 中南大学第三附属医院 麻醉科 体外循环技术 体外循环就是应用人工管道将机体大血管与心肺机连接,从大静脉(或右心)引出静脉血在体外氧合,再经血泵将氧合血注入动脉系统,又称心肺转流(cardiopulmonarybypass,CPB),它是为了便于心脏!大血管外科手术而设计的 体外循环技术 40多年来,心脏直视手术的发展推动了体外循环技术的进步,而体外循环技术的提高又促进心血管外科向更高深的领域开拓,通过体外循环,不仅使大量的先天性和后天性心血管病得以经过手术治疗痊愈,而且更进一步向辅助循环!人工心脏发展,以及利用体外循环技术进行血液净化!血浆置换,以便救治濒于衰竭的心脏!肝脏!肾脏和呼吸性疾病及抢救各种急、慢性中毒的患者 体外循环技术 随着医学科学日新月异的发展,仪器设备的不断研发和更新换代,通过大量的基础理论研究和临床实践,体外循环的基本原理不变,概念却在不断地更新,其含义已远远超出了心血管手术这一固定的内涵 体外循环技术 体外循环技术已不再是心血管手术的专有名词,凡是需要心肺支持!血液暂时的旁路循环,都可使用体外循环技术,体外循环作为暂时性的循环支持,无论在心脏手术或非心脏手术领域以及内科系统都发挥了越来越重要的作用,其应用范围几乎渗透发展到临床各科 体外循环技术 1 体外循环的历史回顾 早在1812年,法国医生Julien-Jean和Cearlelallois 就提出了人工循环的概念,既心脏可以被向动脉内供血的血泵所替代,并能维持离体器官存活一定的时间 体外循环技术 1 体外循环的历史回顾 通过向静脉血内充气鼓泡使之氧合是最初的人工肺的设想,VonSchroeder于1882年,介绍了第一个鼓泡式人工肺,3年后VonFrey和Gruber发明了第一台人工心肺机,即血液在不断转动的中空金属圆筒内表面形成血膜而进行氧合 体外循环技术 1 体外循环的历史回顾 20世纪30年代初,美国医生JohnGib2bon就设想中断肺循环并取出血栓从而救治术后肺梗死的病人,从1934年起,他就致力于艰苦的体外循环的实验研究,于1937年和1939年发表了应用体外循环方法使猫的生存率明显提高的论文,并取得了可喜的成果 体外循环技术 1 体外循环的历史回顾 终于在1953年5月6日，ohnGibbon第一次用泵:人工体外循环为一18岁的女孩成功的修补了房间隔缺损;从那以后,心内直视手术如雨后春笋,在世界范围内开展,体外循环技术在临床上也开始应用,与此同时,体外循环的实验和临床研究也应运而生。 体外循环技术 1 体外循环的历史回顾 近年来,体外循环无论从理论,临床应用,还是从设备的先进性,技术的革新上都取得了令人瞩目的进展,这些进步又促进了心血管外科的发展和在其他临床各科的广泛应用 体外循环技术 2 体外循环设备的发展和应用 体外循环的设备主要是人工心肺机,随着科学技术的进步和发展,细胞及组织工程的基础研究,高分子生物材料的应用,以及对体外循环机制的进一步的了解,其设备也不断地在研发、改进和发展,同时也促进了体外循环技术的进一步发展和在其他临床学科的应用。其设备的组成有体外循环机和人工肺。 体外循环技术 2.1 体外循环机的三大主要系统是血泵、监测和变温系统 2.1.1 血泵 血泵是体外循环的心脏,是血液循环的动力,血泵运转的稳定性、安全性以及对血液损伤的程度是衡量血泵质量的一个主要标准;因而,众多科研工作者也一直追求；研发更完美的血泵。 体外循环技术 2.1 体外循环机的三大主要系统是血泵!监测和变温系统 2.1.1 血泵 目前,临床上常用的血泵有滚压泵和离心泵。而滚压泵在滚压时,易产生微栓脱落(硅胶管),如为塑料管则弹性差,长时间转流血液破坏明显增加,并有泵管破裂的危险,因此,滚压泵被一种新型的血泵所代替是一种必然趋势; 体外循环技术 2.1 体外循环机的三大主要系统是血泵!监测和变温系统 2.1.1 血泵 离心泵是科学工作者近年研制和开发的一种新型血泵,投入临床使用后效果良好,因而使用的越来越多,其临床应用范围也逐步扩大 体外循环技术 离心泵 是根据液体在作同心圆高速运转时产生离心力的原理而设计的,与滚压式血泵比较,离心泵的主要优点是:血液损伤小,压力缓冲大,安全性高,有的可产生搏动性血液；加上离心泵体积小,便于移动,除用于常规体外循环心脏手术外,更适合用于长时间灌注,如术后不能脱机的左心、右心衰竭。 体外循环技术 全心辅助循环,心脏移植前的过渡,呼吸功能衰竭的ECMO,主动脉手术的CPB或左心转流,