第33章 心脏疾病 主动脉瓣关闭不全课件.pptVIP

主动脉瓣关闭不全 aortic regurgitation or aortic insufficiency AI 病理 风湿性AI常伴有程度不等的主动脉瓣狭窄，由于瓣叶变形、增厚、钙化，活动受限不能严密对合 细菌性心内膜炎、马方综合征(Marfan’s syndrome)、先天性主动脉瓣畸形、主动脉夹层动脉瘤等也是临床上造成主动脉瓣关闭不全的原因 病理生理 主要血流动力学改变是：舒张期血液自主动脉返流人左心室 由于主动脉与左心室之间舒张压力阶差较大，瓣口关闭不全的面积即使仅为0.5cm2，每分钟返流量也可达2～5L 左心室在舒张期同时接受来自左心房和主动脉返流的血液因而充盈过度，肌纤维伸长，收缩力相应增强，逐渐扩大、肥厚 心脏功能代偿期，左心室排血量可以高于正常 左心室功能失代偿时，出现心排血量减少，左心房和肺动脉压力升高，可导致左心衰竭 由于舒张压低，冠状动脉灌注量减少和左心室高度肥厚，氧耗量加大，因而造成心肌供血不足 临床表现 轻度关闭不全病例，心脏代偿功能较好，没有明显症状 早期症状为，心悸、心前区不适、头部强烈搏动感 重度关闭不全者常有心绞痛发作、气促，并可出现阵发性呼吸困难、端坐呼吸或急性肺水肿 体格检查 心界向左下方增大，心尖部可见抬举性搏动 在胸骨左缘第3、4肋间和主动脉瓣区有叹息样舒张早、中期或全舒张期杂音，向心尖区传导 重度关闭不全者呈现水冲脉、动脉枪击音、毛细血管搏动等征象 X线检查 左心室明显增大，向左下方延长。主动脉结隆起，升主动脉和弓部增宽，左心室和主动脉搏动幅度增大 逆行升主动脉造影，可见造影剂在舒张期从主动脉返流入左心室。按返流量多少，可估计关闭不全的程度 超声心动图检查 主动脉瓣开放与关闭速度增快，舒张期呈多线。因舒张期血液返流入LV，冲击二尖瓣，可呈现M大瓣高速颤动。LV内径增大，流出道增宽 二维或切面超声心动图常可显示主动脉瓣叶在舒张期末能对拢闭合 超声多普勒检测可估计返流程度 治疗 临床出现症状，如心绞痛、左心室衰竭或心脏逐渐扩大，则可在数年内死亡故应争取尽早施行人工瓣膜替换术 * * 泸州医院附属自贡医院 胸心外科 心电图 显示电轴左偏 左心室肥大、劳损