胸部x线_ppt课件.pptVIP

概述 胸部有很好的自然对比，X线检查是首选的方法。 CT也是重要的检查方法，它密度分辨率高，对小病变的发现、显示病变的细节优于胸片。增强扫描有利于血管病变的诊断、区别肺门增大的原因以及纵隔病变与心脏大血管的关系。HRCT扫描对弥漫性肺间质病变及支气管扩张有突出效果。三维重建还可获得支气管内镜类似的效果。 概述 MRI对纵隔肿瘤的定位、定性价值较大，根据流空效应有利于了解肿瘤与心脏大血管的关系。 介入放射：支气管动脉栓塞和灌注术对控制肺部大出血、治疗肿瘤有重要作用。CT引导下穿剌活检术已广泛应用。 肺部与纵隔的基本结构 肺脏与肺含气量 肺叶和肺段 肺容积与肺纹理 肺血管 淋巴管 支气管 纵隔与淋巴结 气管 主支气管 血管 食管 心脏 胸壁 胸膜与膈肌 胸膜腔 正常胸部侧位片 正位胸片上易被误认为病变的正常软组织 1． 胸大肌 在肌肉发达的男性，于两侧肺野中外带可形成扇形均匀致密影，下缘锐利，呈一斜线与腋前皮肤皱褶连续，一般右侧较明显。 2． 乳腺及乳头 女性乳房常在两肺下野构成密度增高的半圆形阴影，下外界清楚并与腋部软组织连续，勿误为肺炎。乳头影为两下肺野圆形致密影，两侧对称为其特点，透视可与肺内病变区。 3． 胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶 胸锁乳突肌在两肺尖内侧形成外缘锐利、均匀致密影像。 肺野 是含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。人为地将一侧肺野纵行分为三等份，称为内、中、外带，又分别在第2、4肋骨前端下缘画一水平线，将肺野分为上、中、下三野。 肺门及肺纹理 肺门及肺纹理 肺门影是肺动、静脉，支气管及淋巴组织的总投影，肺动、静脉大分支为主要成分。正常肺门位于两肺中野内带第2—4前肋间处，左侧比右侧高I—2cm。 肺叶与肺段 右肺 上叶(尖 后 前段) 中叶(外 内段) 下叶(背 内 前 外 后段) 左肺 上叶上支(尖后 前段) 舌支(上 下段) 下叶(背 前内 外 后段) 右肺上叶尖段 右肺上叶后段 右肺上叶前段 右肺中叶外侧段 右肺中叶内侧段 右肺下叶背段 右肺下叶内基底段 右肺下叶前基底段 右肺下叶外基底段 右肺下叶后基底段 纵隔 纵隔的分区在判断纵隔肿块的来源和性质上有重要意义。纵隔的分区有几种,我们采用九分区法，即在侧位胸片上，将纵隔按纵的和横的方向划两条线，各分为三个部分共计分为九个区。纵的方向分区：①前纵隔：系胸骨后缘与气管、升主动脉和心脏前缘的间隙，为较透光的倒置狭长的三角形，其中主要有胸腺和前纵隔淋巴结。②中纵隔：相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的范围。③后纵隔：食管前缘以后内含食管，降主动脉，胸导管、静脉、交感神经及淋巴结等。横的方向划为自胸骨柄、体交界入至第四胸椎体下缘划水平线，其上为上纵隔，该线以下至肺门下缘水平线之间为中纵隔，其下方至横膈之间为下纵隔。 胸部CT基本知识 象素 单位容积的 X线吸收系数 层距与层厚 两层距离每层厚度 肺窗 以肺组织为中心 显示肺纹理 纵隔窗 软组织为中心 显示纵隔结构 组织密度(CT值) 空气 ﹣200~﹣1000 脂肪 ﹣90 水 0 体液 ﹢10 软组织 ﹢20~﹢50 血块 ﹢55~﹢80 骨 ﹢130~﹢1000 胸部CT的解剖层面 胸廓入口层面 主动脉弓层面 主动脉窗层面 左肺动脉层面 右肺动脉层面 心房层面 心室层面 胸廓入口层面(基本解剖结构) 三根动脉 两根静脉 气管 两肺尖段 食管 主动脉弓层面(基本解剖结构) 主动脉弓 上腔静脉 气管 食管 两肺上叶前段和后段 主动脉窗层面(基本解剖结构) 升主动脉 降主动脉 上腔静脉 奇静脉 气管隆突 食管 两肺上叶前段和后段 左肺动脉层面(基本解剖结构) 升主动脉 胸主动脉 上腔静脉 左肺动脉 主和右上叶支气管 食管 上叶前段和后段 下叶背段 右肺动脉层面(基本解剖结构) 升主动脉 胸主动脉 上腔静脉 右肺动脉 左主上下叶分嵴 右中间 食管 左肺舌叶右肺中叶和两肺下叶 心房层面(基本解剖结构) 主动脉起始部 胸主动脉 左右心房 右中下分嵴处 左下 食管 左舌叶右中叶和两肺下叶 心室层面(基本解剖结构) 右左心室 胸主动脉 下叶各段 两肺下叶 食管 肺炎性改变 形态不规则 片状 斑点状 长条状等 边缘不整 边界不清。 密度一致或不一致 渗出影 增殖影 条索影 钙化影。 阴影在肺窗与纵隔窗的对比变化。 坏死 液化 空洞与液平。 渗出影变化较快。 大叶性肺炎 大叶性肺炎多由肺炎双球菌致病，好发于冬春季，多见于青壮年。起病急，以突然高热、寒战、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰为