第十三章 肾功能及早期肾损伤检查课件.pptx

第十七章肾脏疾病的生物化学诊断;主要内容;;; 肾脏（kidney）是维持机体内环境相对稳定的最重要的器官之一。通过尿液的生成和排出，排泄体内的代谢产物；调节水、电解质和酸碱平衡；此外，肾脏还具有内分泌功能，通过分泌激素参与血压调节和造血功能。;1.肾单位;2. 肾脏的血液循环及其特点;●肾小球毛细血管网：入球和出球小动脉之间 形成肾小球。血压较高，利于滤过。。;（一）泌尿功能; GFR和肾血浆流量的比值，即为FF。 肾血浆流量为660ml/min，所以FF：125/660×100=19%。 GFR和FF是两项重要的衡量肾功能指标。;2）决定肾小球滤过作用的因素;① 滤过膜（结构基础）; 人两侧肾脏肾小球毛细血管总面积约1.5m2，正常情况下保持稳定，急性肾小球肾炎时，因肾小球毛细血管管腔变窄或完全阻塞，以至有滤过功能的肾小球数量减少，有效滤过面积也因而减少，导致GFR降低，出现少尿（每昼夜尿量小于400ml）以致无尿（每昼夜尿量少于100ml）。;② 有效滤过压（滤过动力）;③ 肾的血流量（物质基础）;2.肾小管和集合管的重吸收和分（排）泌功能;◆肾小管分（排）泌（secretion）：肾小管上皮细胞将本身产生的物质或血液中的物质转运至肾小管管腔内的过程。 ;(二）肾脏的内分泌功能;第二节 肾功能损伤的生物化学检验;一、肾小球功能检测; 当血液流经肾脏时,血浆中的某些物质通过肾小球滤过或肾小管处理而排出体外,这一过程称肾脏对血浆中某些物质的清除。衡量肾脏清除能力的指标为肾清除率。测定肾清除率的试验称肾清除试验(renal clearance test，C)。 ; 1.肾清除率(clearance, C )的概念和计算方法;;2.肾清除试验的应用;清除物质 滤过 重吸收 排泌 清除值临床意义 肌酐 √ × ×或极少 肾小球滤过功能 菊粉 √ × × 肾小球滤过功能 蛋白 选择 部分 × 肾小球屏障功能 某些电解质 √ 大部分 × 肾小管重吸收功能 Glu.AA √ 全部 × 肾小管重吸收功能 对氨基马尿酸 小部分 × 大部分 肾小管排泌功能； 代表肾血浆流量 ;（二）肾小球滤过功能的检测;◆反映GFR的理想物质特点： ;1）菊粉清除率 (inulin clearance rate, Cin)测定;2）内生肌酐清除率（endogenous creatinine clearance rate，Ccr) ; 受检者连续3天禁食肉类，避免剧烈运动。第三日充分饮水，准确收集24小时尿液并计算每分钟尿量。期间采集血样，分别测定血、尿Cr浓度，根据每分钟尿量即可计算Ccr。 ;① 51～75ml/min ：轻度损伤;2.血清尿素的测定:;◆ 二乙酰一肟法;◆ 间接法（脲酶法）; 脲酶催化尿素水解生成氨，氨在碱性介质中与苯酚及次氯酸钠反应，经亚硝基铁氰化钠催化生成蓝色吲哚酚，吲哚酚的生成量与尿素含量成正比。 ;脲酶/谷氨酸脱氢酶偶联法: ; ;3. 肌酐(creatinine，Cr)测定;◆ Jaffe反应法（苦味酸法）;﹠ 去蛋白苦味酸法:;◆ 血肌酐酶偶联速率法测定: ; 　; 尿酸是嘌呤代谢的产物，血液中尿酸能自由通过肾小球滤过膜，少量经肾小管排泌，原尿中的尿酸约90%被肾小管重吸收。;◆ 磷钨酸还原法 ◆ 尿酸酶-过氧化物酶偶联法 ;◆磷钨酸还原法: ;◆ 尿酸酶-过氧化物酶偶联法: ;男性: 148.7~416.4 μmol／L; 女性: 89.2~356.9μmol／L （酶偶联法）;5.血浆半胱氨酸蛋白酶抑制剂C测定;6. 氨甲酰血红蛋白的测定：;（三）肾小球滤过膜屏障功能的检测;1) 选择性蛋白尿 ;选择性指数测定(selective proteinuria index, SPI) ;2.尿微量清蛋白测定;二、肾小管和集合管功能检查;（一）近端肾小管功能检查;尿钠排出量;◆ 参考值;急性肾衰 ＞40 ＞1; 经典的反映肾近曲小管重吸收功能的试验。糖尿病患者慎做此试验 ;2. 近端肾小管排泌功能的检查;(二) 远端肾小管和集合管功能检查; 尿渗透压亦称尿渗量，是反映单位体积 尿中溶质分子和离子的颗粒数。;尿渗量测定的临床意义 ;2. 渗透（量）清除率与自由水清除率 ;2）自由水清除率 （f