精品胃食管反流病课件.ppt

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精品胃食管反流病课件

胃食管反流病;一、??? 定义: 胃食管反流病(GERD): 过多的胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状,并可导致食管炎,以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。 ? ;GERD; 反流性食道炎(RE): 是因胃内容物(胃酸和胃蛋白酶), 甚至十二指肠液(胆汁和胰液) 反流入 食管而引起的食管黏膜糜烂、溃疡 等炎症。 ;NERD;Hamperl(1934)和 Winkelstein(1935)首次描述RE的病因和临床表现。 (1) 胃食管反流症状发病率: 西方国家人群为15~45%, 国内北京上海地区8.97%, 西安地区16.89%。 ;二、发病率:;(3)发病年龄和性别: 40~60岁为高发年龄,随年龄增加发病率增加。 男女发病无差异;反流性食管炎: 男性多于女性(2~3:1) ;三、病因和发病机制: ;㈠ 食管抗反流防御机制减弱 抗反流防御机制包括:抗反流屏障、食管对反流物的清除和粘膜对反流攻击作用的抵抗力。 ;病因和发病机制:;病因和发病机制:;病因和发病机制:;增加LESP的因素;降低LESP的因素;病因和发病机制:;His角学说;双括约肌学说; (2) 反流物的清除功能: 食物重力作用; 食管运动(包括:自发性蠕动和继发性蠕动性收缩), 唾液中和。 ; ;病因和发病机制: ; (二)反流物对食管粘膜攻击作用: 主要攻击因子(反流液):胃酸、胃蛋白酶、胆汁(非结合胆盐)和胰液(胰酶)。 胃酸、胃蛋白酶损害食道粘膜最强,粘膜上皮蛋白变性,同时胃蛋白酶呈火花状态消化上皮蛋白。 ;反流物对食管粘膜攻击作用:;病因和发病机制: ;四、病理;病理; Barrett食管:指食管与胃交界的齿状线 2cm以上出现柱状上皮替代鳞状上皮。 组织学:特殊型柱状上皮、贲门型上皮 或胃底型上皮。 内镜下:正常食管粘膜颜色(均匀粉红带 灰白)出现胃粘膜的颜色(橘红色),形 状为环形、舌形、岛形。 ;Barrett食管发生溃疡称为Barrett溃疡。 Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病变,发生率高于正常人30~50倍。; 胃食管反流病的临床表现多 样,轻重不一: 胸骨后灼热感与疼痛,可并发 食管消化性溃疡或狭窄为临床上 主要表现。 ;临床表现;(二)反流物刺激食管引起的症状: 烧心、胸痛、吞咽困难等。 烧心指胸骨后或剑突下烧灼感和不适, 常从胸骨下段向上伸延,在餐后1小时出现,特别进食辛辣食物后、饱食后、 躯体前屈、卧位或用力屏气腹压增高时加重。 ;临床表现;临床表现;临床表现; ;伴发的其他消化系统疾病 ;(五)并发症 1 食管狭窄:常见于食管远端,长 度2~4cm 。 炎症反复发作致使纤维组织增生, 导致瘢痕狭窄,是严重食管炎的表现。临床表现:下咽障碍、进餐费劲、进餐 时间增长、食物嵌顿以及恶心、呕吐等, 严重者体重下降。; 2 出血与穿孔: 食管黏膜炎症、糜烂、溃疡可 导致上消化道出血,患者呕血和/ 或黑便以及不同程度缺铁性贫血。 一般少量出血,当食道溃疡时可有大出血,偶可有食道穿孔 。; 3 Barrett食管: 指食管与胃交界的齿状线2cm以上出现特殊的柱状上皮替代鳞状上皮。 ; ;七、实验室和其他检查;(一)??? X线造影 对诊断反流性食管炎敏感性差,不能接受或不能耐受胃镜检查者适用,目的为排除食管癌等其他食管疾病 。 食道裂孔疝、短食管、粘膜皱襞增粗、狭窄、溃疡、糜烂、蠕动减弱、钡剂排空减慢、头低位胃内钡剂向食管反流。 ;核 素 检 查; (二)??? 内镜诊断 ;反流性食管病(炎)诊断及治疗方案(试行) (1999烟台) 0级 正常(可有组织学改变) 1级 点状或条状发红,糜烂,无融合现象 2级 条状发红,糜烂,并有融合,但非全周性 3级 病变广泛,发红,糜烂融合呈全周性,或溃疡 必须注明:各病变部位(食管上、中、下段)和长度;狭窄部位、直径和程度;Barrett食管改变部位;有无食管裂孔疝. ;实验室和其他检查;GERD及RE的临床分级;(三)? 食管测压: 用长125cm的聚乙烯三腔管充水管测LES压力. 正常人LES压力1.3~3.9kPa(10~30mmHg), 若LES压力<0.78kPa(6mmHg)提示本病存在。

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