精品胃食管反流病课件.ppt

胃食管反流病;一、??? 定义: 胃食管反流病（GERD）： 过多的胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎，以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。 ? ;GERD; 反流性食道炎（RE）： 是因胃内容物(胃酸和胃蛋白酶)， 甚至十二指肠液(胆汁和胰液) 反流入 食管而引起的食管黏膜糜烂、溃疡 等炎症。 ;NERD;Hamperl（1934）和 Winkelstein（1935）首次描述RE的病因和临床表现。 （1） 胃食管反流症状发病率： 西方国家人群为15~45%,  国内北京上海地区8.97%, 西安地区16.89%。;二、发病率:;（3）发病年龄和性别： 40~60岁为高发年龄，随年龄增加发病率增加。 男女发病无差异；反流性食管炎： 男性多于女性（2~3：1） ;三、病因和发病机制： ;㈠ 食管抗反流防御机制减弱 抗反流防御机制包括：抗反流屏障、食管对反流物的清除和粘膜对反流攻击作用的抵抗力。;病因和发病机制：;病因和发病机制：;病因和发病机制：;增加LESP的因素;降低LESP的因素;病因和发病机制：;His角学说;双括约肌学说; (2) 反流物的清除功能： 食物重力作用； 食管运动（包括：自发性蠕动和继发性蠕动性收缩）， 唾液中和。 ; ;病因和发病机制：;（二）反流物对食管粘膜攻击作用： 主要攻击因子（反流液）：胃酸、胃蛋白酶、胆汁（非结合胆盐）和胰液（胰酶）。 胃酸、胃蛋白酶损害食道粘膜最强，粘膜上皮蛋白变性，同时胃蛋白酶呈火花状态消化上皮蛋白。;反流物对食管粘膜攻击作用：;病因和发病机制：;四、病理;病理; Barrett食管：指食管与胃交界的齿状线 2cm以上出现柱状上皮替代鳞状上皮。 组织学：特殊型柱状上皮、贲门型上皮 或胃底型上皮。 内镜下:正常食管粘膜颜色（均匀粉红带 灰白）出现胃粘膜的颜色（橘红色），形 状为环形、舌形、岛形。 ;Barrett食管发生溃疡称为Barrett溃疡。 Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病变，发生率高于正常人30~50倍。; 胃食管反流病的临床表现多 样，轻重不一： 胸骨后灼热感与疼痛,可并发 食管消化性溃疡或狭窄为临床上 主要表现。;临床表现;（二）反流物刺激食管引起的症状： 烧心、胸痛、吞咽困难等。 烧心指胸骨后或剑突下烧灼感和不适，常从胸骨下段向上伸延，在餐后1小时出现，特别进食辛辣食物后、饱食后、躯体前屈、卧位或用力屏气腹压增高时加重。 ;临床表现;临床表现;临床表现;;伴发的其他消化系统疾病;（五）并发症 1 食管狭窄：常见于食管远端，长 度2~4cm 。 炎症反复发作致使纤维组织增生， 导致瘢痕狭窄，是严重食管炎的表现。临床表现：下咽障碍、进餐费劲、进餐 时间增长、食物嵌顿以及恶心、呕吐等， 严重者体重下降。; 2 出血与穿孔： 食管黏膜炎症、糜烂、溃疡可 导致上消化道出血，患者呕血和/ 或黑便以及不同程度缺铁性贫血。 一般少量出血，当食道溃疡时可有大出血，偶可有食道穿孔 。; 3 Barrett食管： 指食管与胃交界的齿状线2cm以上出现特殊的柱状上皮替代鳞状上皮。 ;;七、实验室和其他检查;（一）??? X线造影 对诊断反流性食管炎敏感性差，不能接受或不能耐受胃镜检查者适用，目的为排除食管癌等其他食管疾病 。 食道裂孔疝、短食管、粘膜皱襞增粗、狭窄、溃疡、糜烂、蠕动减弱、钡剂排空减慢、头低位胃内钡剂向食管反流。;核 素 检 查;（二）??? 内镜诊断;反流性食管病(炎)诊断及治疗方案(试行)  (1999烟台)0级 正常(可有组织学改变)1级 点状或条状发红，糜烂，无融合现象2级 条状发红，糜烂，并有融合，但非全周性3级 病变广泛，发红，糜烂融合呈全周性，或溃疡必须注明：各病变部位(食管上、中、下段)和长度；狭窄部位、直径和程度；Barrett食管改变部位；有无食管裂孔疝.;实验室和其他检查;GERD及RE的临床分级;(三)? 食管测压：用长125cm的聚乙烯三腔管充水管测LES压力.正常人LES压力1.3~3.9kPa(10~30mmHg),若LES压力＜0.78kPa(6mmHg)提示本病存在。