舒普深_细菌耐药新时代与抗菌药物合理应用课件.pptx

细菌耐药新时代与抗菌药物合理使用目录细菌种类耐药变迁新时代1新时代的思考2抗菌药物的合理使用3细菌耐药——忧虑、困惑、挑战！ 耐药菌和耐药性病原微生物增加过去100年经历细菌耐药的三个阶段 1940－1960：青霉素时代 链球菌和葡萄球菌的耐药性 70年代：头孢菌素时代 革兰阴性菌，包括铜绿假单胞菌的耐药 90年代：糖肽类时代 革兰阳性菌耐药问题的再次出现 MRSA、肠球菌厚 德博 爱精 医卓 越 耐药特征的定义? MDR (多重耐药) 对≥ 3类抗生素耐药? XDR (广泛耐药) 对除1或2种（粘菌素或替加环素）外的所有 抗生素耐药? PDR ( 泛耐药)非MDRPDRXDRMDR 对所有抗生素耐药博 爱 Falagas ME et al. Clin Infect Dis 2008;41:848-54.厚 德精 医 卓 越厚 德博 爱精 医卓 越 担心！忧虑 ！? NDM-1 —— 多重抗药性细菌： 一旦在全球散播 抗生素作废的时期将拉开序幕！ 10年内不会有对NDM-1有效的新的抗生素出现厚 德博 爱精 医卓 越细菌种类耐药变迁新时代耐药高发，超级细菌出现，进入新时代 …2012年中国CHINET细菌耐药性监测非发酵菌、肠杆菌科细菌是主要的感染致病菌 2012年13所综合性医院、2所儿童医院全年菌株数剔除同一患者相同部位的重复菌株以及呼吸道、伤口等标本中的凝固酶阴性葡萄球菌后共72397株。革兰阴性菌中以非发酵菌和肠杆菌科细菌为主革兰阳性菌分离菌占革兰阴性菌比例（%）革兰阴性菌2012年中国CHINET细菌耐药性监测中国13家大型教学医院HAP临床调查显示非发酵菌所占比例高多中心、前瞻性研究，人选2008年8月至2010年12月国内13家大型教学医院呼吸科病房和呼吸科监护病房(RICU)所有确诊为HAP的患者。探讨我国HAP的临床与致病微生物特点，为临床合理治疗提供依据。刘又宁,等.中华结核与呼吸杂志.2012,35(10):739-746.非发酵菌对抗菌药物的耐药率逐渐上升08年-11年中国CHINET细菌耐药性监测不发酵糖革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率耐药率（%）肠杆菌科细菌对抗菌药物的耐药率逐渐上升08年-12年中国CHINET细菌耐药性监测肠杆菌科细菌对抗菌药物的耐药率耐药率（%）08-12年中国CHINET细菌耐药性监测超级细菌的出现细菌耐药已成为全球关注的焦点超级细菌：对大多数临床应用的抗生素具有耐药性的细菌。目前临床遭遇的超级细菌一般指的是“ESKAPE”陈代杰.细菌耐药性——21世纪全球关注的热点。2010；31（11）耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌已出现暴发流行耐碳青霉烯类药物的肠杆菌科细菌（CRE）已在很多国家出现和报道。我国局部地区也已报道CRE的暴发流行1。美国疾控中心指出，CRE感染者死亡率高达50%2。除了对β-内酰胺类/碳青霉烯类抗菌药物耐药，CRE同时携带其他耐药机制，也对其它抗菌药物耐药。临床治疗CRE感染面临极大困难2。2013年中国《CRE流行病学和防控策略》专家共识2012年美国《耐碳青霉烯类肠杆菌管理指南》CRE暴发流行——国外超过半数耐药细菌为产碳青霉烯酶的菌株55%碳青霉烯耐药大肠埃希菌（CREc）产碳青霉烯酶72%碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌（CRKp）产碳青霉烯酶国外CRE发生率数据来源于2007-2009年的SENTRY细菌耐药监测，从美国30个中心、欧洲10个中心和拉丁美洲43个中心收集了10,432株大肠埃希菌和5,516株克雷伯菌Castanheira M. J Antimicrob Chemother. 2011;66(6):1409-1411.肠杆菌科细菌对碳青霉烯类的耐药机制使碳青霉烯类药物的MIC升高将抗菌药物排出到菌体外，降低细菌细胞内的药物浓度，减弱抗菌药物的抗菌作用导致药物进入细菌细胞内的数量降低郑瑞,王玉明等. 现代检验医学杂志. 2012,2: 7-14.CRE感染病死率增加一项对照研究显示， CRKp感染增加住院期间病死率1一项菌血症的回顾性病例对照研究显示， CRKp组30天病死率明显高于CSKp组2P=0.01Correa L. BMC Infect Dis. 2013 ;13:80.Hussein K. J Hosp Infect. 2013 ;83(4):307-13.碳青霉烯类抗生素使用的思考非发酵菌非发酵菌对碳青霉烯类抗生素耐药率较高，且临床上某些细菌对碳青霉烯天然耐药，如嗜麦芽窄食单胞菌肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素耐药率快速增加头孢哌酮/舒巴坦可兼顾肠杆菌与非发酵菌，适合作为经验性治疗的一线选择郑韧，浙江中