精品课件教案ppt 房间隔缺损介入治疗的抗凝抗血小板治疗的必要性.pptVIP

房间隔缺损介入治疗的抗凝/抗血小板治疗的必要性 江西省人民医院心内二科 洪 浪 ASD介入治疗并发症 封堵器脱位 残余分流 房室传导阻滞 血栓形成 心包填塞 溶血 主动脉心房瘘 封堵器血栓形成的机制 2004年Wang等报道197例ASD患者介入治疗，1例术后出现肢体末梢血管栓塞 Chessa等报道258ASD患者，2例术后1年出现左下肢末梢血管栓塞 2006年Raghu报道一例29岁年轻女性ASD封堵治疗术后2年因封堵器血栓脱落导致脑栓塞 Thrombus formation on an atrial septal defect closure device . 封堵器内皮化 封堵器内皮化 封堵器内皮化过程需3 个月左右完成 避免血液直接接触封堵器，防止血栓在粗糙的封堵器表面形成和增大 纤维蛋白、血浆蛋白及血细胞等血液成分沉着与封堵器血栓形成的关系尚不清楚 1000例ASD、PFO患者封堵治疗，418例利用ASO封堵 TEE随访1年 血栓发生率为2%（20/1000） 3例小卒中，1例TIA 3例外科手术，17例药物溶栓 我科病例 患者女性，36岁，因动脉导管未闭（PDA） 2008年8月5日入我科介入治疗 ECG：窦性心律 TTE：动脉导管未闭（管型）缺口大小约18mm 行左侧位主动脉造影显示：未闭导管口径约20mm，呈管状 选用了22mm ASD封堵器（上海形状记忆金属材料公司）封堵成功 我科病例 术后第六天，患者无明显诱因突感左侧胸闷痛，伴呼吸困难、心悸、大汗、恶心、呕吐 查体：血压80/50mmHg，口唇紫绀，颈静脉充盈，呼吸急促，双肺可闻及细湿罗音，心率120次/分，律不齐 TTE示：未见残余分流，肺动脉高压。 增强CT：左下肺动脉栓塞，两侧胸腔少量积液， 化验检查：pCO2：34mmHg，pO2：57mmHg，SO2：91%，D-D聚体：阳性 诊断考虑肺栓塞 我科病例 给予吸氧、尿激酶溶栓、肝素抗凝等对症支持治疗10天，症状缓解 ECG：窦性心律，T波改变 之后分别于2008年9月和10月初类似发病两次 经治疗好转后给予口服华法林抗凝治疗，随访3个月，无再发作 及早诊 断 诊断主要依赖于超声心动图，尤其是 TEE 对声窗条件不佳、使用血栓发生率高的封堵器以及血栓形成高风险的成人患者应行TEE 随访 目前国内对ASD/PFO 封堵术后是否需要常规行TEE 检查尚无一致认识 A 50 yearold woma The three dimensional view from the left atrium showed a 26mm defect An Amplatzer septal occluder (28mm) was successfully introduced Immediately after the procedure.The left atrial view showed a ?oating thrombus attached to the distal button of The left disk. The thrombus resolved following treatment with heparin without event. 预防性用药 阿司匹林 氯吡格雷 华法林 肝素 预防性用药 术后预防封堵器血栓形成具体用药方案不同, 对封堵器植入后局部凝血机能变化规律仍不清楚有关 对于Amplatzer封堵器，由于目前还没有确定封堵器血栓形成的高风险患者，多不使用抗凝血酶药，仅口服抗血小板聚集药阿司匹林 尚无前瞻性试验证明抗凝血酶和抗血小板哪种方案更理想 14 例窦性心律成人ASD患者，ASO封堵术后反映凝血酶原激活指标凝血酶原片段在术后第1d开始升高，第7d 达高峰，术后第30d 仍较术前高30%，术后第90d 完全恢复到术前水平而反映血小板活化指标P-选择素阳性血小板比率在上述观察期内无显著改 据此认为，ASD 封堵器植入后3 个月内凝血酶原激活具有重要作用，而同期血小板并无显著活化， 提出ASD 封堵术后抗凝血酶治疗1 个月可能比目前口服阿司匹林6 个月更合适 2009年《常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识》 推荐ASD 封堵术后肝素抗凝48h，阿司匹林3-5mg/kg/d，口服，6个月 封堵器直径≥30mm 成人可酌情加服氯吡格雷75mg/d 有房颤者应服用华法林 * * 封堵器表面和心腔内血栓的形成并可能导致的栓塞是一种严重的并发症，血栓的形成既可以发生在术后即刻或数天内，也可能发生在术后几个月甚至1年 69-year-old woman， atrial ?brillation，28mm StarFLEX-Occluder EuropeanJourna