糖尿病足病早期诊断及创面处理新进展课件.ppt

糖尿病足病早期诊断及创面处理新进展 一.流行病学资料 糖尿病足是许多国家截肢首位原因 平均每30秒就有一人因糖尿病失去足！ 糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍 美国用于糖尿病的医疗费用中有1/3花费在糖尿病足的治疗上，截肢的医疗费用平均为2.5万美元 二、概念 糖尿病病足的定义： 发生在糖尿病患者的与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。（WHO) 糖尿病足是糖尿病常见而又严重的并发症之一，主要表现为足的溃疡、感染、坏疽。 三、糖尿病足病变的病因 血液循环不良 周围神经及血管病变 感染 以上共同作用 四.危险因素 糖尿病病程超过10年 年老，独居者 血糖控制不稳 合并心、肾、眼、周围神经、周围血管病变 截肢史 足底压力改变,如爪形趾、 胼胝 、Charcot关节病变 缺乏糖尿病知识，自我保护不足 鞋不合适 指甲及足部皮肤病变 五.临床表现 主诉：感觉异常 动脉闭塞 （间歇性跛行、静息痛） 外观：干燥、色素沉着 营养不良、干裂、 水泡、坏疽 糖尿病足大泡 六.简单的糖尿病足病分类 神经性 血管性 神经缺血性（没有涉及溃疡深浅，有无感染的存在等） 神经病变性与缺血性糖尿病足的鉴别要点 诊断分级 Wagner分级系统 辅助检查 足动脉搏动 10g尼龙丝试验 音叉震动试验 皮温计 足压计 足部X线 细菌培养 治疗 控制血糖、血脂、血压、血粘度 营养神经 扩血管 抗感染、换药、外科 治疗 1. 敷料 搭桥 2. 血管重建 动脉内膜剥除 球囊反搏 3.自体骨髓干细胞移植 其他：基因、高压氧、负压创面治疗、超声清创技术 如何早期诊断？ 糖尿病足筛查诊断箱 意义：是糖尿病下肢周围血管和周围神经病变的普查设备 组成：四肢多普勒 感觉阈值测定 四肢多普勒检查 观察下肢血管的血流量、血流波形 测量两上肢肱动脉血压、两下肢胫后及足背动脉血压 检查踝、趾血压 踝肱指数（ABI）测定 踝肱指数（ABI）测定 是一种快捷、无创而方便的诊断糖尿病下肢周围血管病变的检查方法。 计算公式： ABI=单侧足背动脉、胫后动脉较高值/双侧肱动脉压较高值 踝肱指数（ABI）测定 测定方法：以气束袖带分别置于两上肢肘关节上方肱动脉处，利用多普勒探测仪测定明显肱动脉搏动处的肱动脉收缩压值，再置于内踝后方或足背处分别测定胫后及足背动脉收缩压值，利用计算公式得出ABI，并记录血流波形 结果判定 ABI: 1.0 ~1.3 正常 ABI： 0.8~1.0 轻度 ABI: 0.5~0.8 中度 ABI: ＜ 0.5 重度 ABI：＞1.3 钙化 结果评估下肢血流（血管病变） 感觉阈值测定 定义：是测定糖尿病周围神经病变的一种快速而简便的操作方法。 周围神经病变的症状 小纤维神经病变： 感觉阈值测定 振动感觉检查（半定量音叉） 10克尼龙丝触觉检查 凉、温觉反应检查 操作全过程 评估病人、解释检查程序 协助病取仰卧位，静卧15~20分钟 松解上下肢体衣裤，保持室温 测上肢两侧血压取高值 分别测两下肢胫后及足背动脉血压取高值、分别测其血流 计算ABI、记录血流波形图 感觉阈值测定：温度觉、触觉、振动觉 打印报告 结果判定 半量音叉：刻度大于或等于5振动感正常 刻度小于5振动感异常 10克尼龙丝触觉：碰触脚底各部位、回答位 置正确为正常 凉、温度觉：对凉、温感觉检查器不敏感则感觉减弱或异常 临床应用意义 利于早期发现、诊断下肢血管病 变 利于糖尿病周围血管疾病的早期筛查 指导糖尿病患者的早期正确的足部护理 早期预防糖尿病足的发生 利于周围血管疾病的治疗 创面处理新进展 1.趋势及理念的变化 2.新型敷料的应用 3.负压吸引技术 4.超声清创技术 5.干细胞技术 6.组织工程技术 趋势及理念的变化.着重效果 节省成本 人力与时间 医护人员在治疗与处理的角色的改变 传统：被动角色 革新：专业角色的发展，积极参与 基于伤口愈合观念进展的护理改变 传统：被动敷料 革新：相互作用型敷料 生物活性型敷料 单一经验性医疗模式被淘汰 多学科协作 新型