糖尿病足课件_2.pptVIP

1 糖尿病足 徐州医学院附属医院内分泌科 李伟 糖尿病足(diabetic foot,DM) 1定义 2流行病学 3危险因素 4发病机制 5分类和分级 6临床表现 7临床检查 8治疗 9预防 10存在的问题与思考 1糖尿病足的定义 1999年,世界卫生组织(WHO)对糖尿病足(diabetic foot,DF)的定义是:糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。 2 糖尿病足的流行病学 糖尿病足病是我们这个时代的主要健康问题。在全世界，糖尿病患者比其他人群发生足病的机率多15一20倍。而对于糖尿病患者15%的人可能发生足病，85%的患者截肢原因是足溃疡。 3糖尿病足危险因素 (1)神经病变 (2)外周血管病变 血管病变的严重程度是决定伤口能否愈合及是否需要截肢及决定截肢平面的主要因素。 (3)感 染 糖尿病患者不但糖代谢异常,而且白细胞功能和细胞免疫受损。由于神经病变和外周血管病变的存在,微小的创伤即可引起微生物的侵袭和感染,并且感染易于扩散。 (4)其他危险因素 足部畸形、视力障碍、吸烟、超重、患者缺乏相关教育等因素都与糖尿病足的发生和发展有一定的关系。 血管病变 由于机体持续处于高血糖状态，脂代谢紊乱，血液的高凝状态以及下肢循环障碍等诸多因素使病人的下肢动脉容易发生血管病变 神经病变 糖尿病性神经病变会导致肢体末梢的保护性感觉减弱或丧失使机体缺乏对足部的保护措施，从而极易引起物理性的损伤，一旦受损后，病理生理改变又使其不易修复，感染难以控制，最后发展成为足坏疽。(见图1) 6临 床 表 现 （1）湿性坏疽 湿性坏疽临床所见到的糖尿病足多为此种类型，多因肢端循环及微循环障碍，常伴有周围神经病变，皮肤损伤感染化脓。 （2）干性坏疽 多发生在糖尿病患者肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管腔严重狭窄；或动脉血栓形成，致使血管腔阻塞，血流逐渐或骤然中断，但静脉血流仍然畅通，造成局部组织液减少，导致阻塞动脉所供血的远端肢体的相应区域发生干性坏疽，其坏疽的程度与血管阻塞部位和程度相关。 （3）混合性坏疽 糖尿病患者混合性坏疽较干性坏疽稍多见，因肢端某一部位动脉阻塞，血流不畅，引起干性坏疽，而另一部分合并感染化脓。 混合性坏疽的特点 7糖尿病足的临床检查 A病史 B神经系统检查 C周围血管检查 D足底压力测定 EX线检查 F其他 A病史 病史包括识别足溃疡的原因、溃疡的持续时间、程度和进展，以及既往和现在治疗史 B神经系统检查 神经传导速度测定:通常测定腓神经及其 分支的神经传导速度,是反映周围神经病 变较敏感的指标 C周围血管检查 1触诊足背动脉和/或胫后动脉搏动 2踝/肱动脉血压比值(ABI) 3经皮氧分压测定 4激光血流计 5超声彩色多普勒 6核磁共振血管造影 7选择性血管造影 C1触诊足背动脉和/或胫后动脉搏动 用以了解足部大血管病变,这些动脉搏动消失往往提示患者有严重的病变,需要进行密切监测或进一步检查。 C5超声彩色多普勒检查 已广泛应用于临床，无创、准确,较好显示出斑块部位、大小、数量。 C6核磁共振血管造影 通过核磁共振对不同部位的动脉进行扫描检查,能清晰显示出动脉阻塞部位和程度。 C7选择性血管造影 多用于截肢平面术前定位或血管重建手术及介入放射学治疗术前检查,能准确反映血管腔内各种病变。这是有创性检查,注意造影后可能引起的血管痉挛会加重下肢缺血。 X线检查 E可发现肢端骨质疏松、脱钙、骨髓炎、骨质破坏、骨关节病及动脉硬化,也可发现气性坏疽、感染后肢端软组织变化,对肢端坏疽有重要诊断意义。 8糖尿病足的治疗 a一般治疗 b神经性足溃疡的治疗 c营养神经治疗 d缺血性病变的处理 e高压氧治疗 f抗感染治疗 g糖尿病足中医中药治疗 H外科治疗 i其他治疗 a一般治疗 健康教育和良好的护理：糖尿病足教育已经越来越受重视，并被作为治疗的重要手段之一。 支持对症治疗:包括限制活动，减少体重负荷，抬高患肢，以利于下肢血流回流。 严格控制血糖,积极纠正低蛋白血症，水肿等影响坏疽愈合的不利因素。 局部清创，放置引流，消毒，根据溃疡大小、渗出多少，是否合并感染，选择适合的敷料，保持伤口局部的湿度和温度。 b神经性足溃疡的治疗 关键是要减轻病变局部的压力:通过特殊 矫形鞋或矫形器来改变患者足部压力。 全接触性支具(TCC)在国外已应用多年。