血压的管理艺术修改版PPT课件.pptVIP

TP比值——评价血压变异性的另一重要指标 Current Hypertension Reports 2006, 8:199–204 能够实现24h平稳血压控制、降低血压波动的药物，可能会有额外的靶器官保护作用。 量化指标，例如T/P比值和SI，是评价降压药物24小时降压作用一致性的有效指标 Rockville. MD. US Food and Drug Advisory Administration 1988. Meredith PA, Elliott HL. J Cardiovasc Pharmacol. 1994;23 Suppl 5:S26-30. T/P比值：FDA评价降压药物疗效持久的金指标 FDA抗高血压药物指南建议：降压药物经安慰剂校正后的T/P比值不应小于50%-66% T/P比值越接近1越理想 T/P比值高能够减少血压变异，降低由血压波动导致的致死率 T/P越高，降压越平稳 血压下降的平均比例 % -20 -15 -10 -5 0 Time (h) 0700 1100 1500 1900 2300 0300 0700 (mmHg) 药物 A 药物 B 给药 Ref. Blood Pressure Monitoring 2001, 6: 9-16. Clinical BP 通常进行血压测量的时间区间 药物 A, T/P ratio 0.75 药物 B, T/P ratio 0.45 拜新同具有最高的T/P比值，优于其它常用CCB J Hypertens Suppl. 1994 Jul;12(5):S23-7. European Journal of Clinical Pharmacology Volume 57, Number 11 / 2002.1. American Journal of Hypertension, Volume 9, Number 7, July 1996 , pp. 633-643(11). 拜新同? 1 氨氯地平2 非洛地平缓释片3 贝那普利3 0 20 40 60 80 100 120 30-45% 40% 56% 56% 109.3% 98.6% 40% 收缩压 舒张压 收缩压 舒张压 收缩压 舒张压 收缩压 舒张压 FDA对T/P比 的最低要求 各种常用长效CCB的T/P比率比较 评价24小时内，药物控制 （清晨）血压变异能力的指标 i-TECHO试验证实:硝苯地平控释片控制晨峰血压优于氨氯地平 硝苯地平控释片组 氨氯地平组 *P0.05 Vs. 氨氯地平 * * 60 80 100 120 140 160 133 81 131 80 收缩压 舒张压 Journal of Hypertension 2007, 25:2352–2358 血压（mmHg） 因此，减小血压变异，平稳降压治疗的关键在于 更高的 T/P比值 更好晨峰 血压控制 更高的 SI指数 源自独特的高科技控释技术 时间（小时） 24 72 48 血药浓度 0 控释制剂 长半衰期药物 缓释制剂 给药 给药 给药 中毒浓度 最低有效浓度 多次给药的药-时曲线模拟图比较 不同剂型长效CCB 控释技术带来的优势 血浆浓度（ng/ml） 0 20 0 2 4 6 8 10 12 40 60 80 100 给药后时间(小时) 药物在一定时间内以一定质量释放，单位时间释放量恒定 药物在一定时间内以一定比例释放， 单位时间释放量随药物服用时间递减 0 20 0 2 4 6 8 10 12 40 60 80 100 给药后时间(小时) 血浆浓度（ng/ml） 拜新同24h恒速释放：时间治疗学的完美体现 零级释放 一级释放 心血管诊治中心 尚怡君 从血压诊断看高血压管理的艺术 血压控制欠佳是心脑血管病患者死亡的最重要原因 The World Health Report 2002 62%的脑血管病、49%的缺血性心脏病与血压控制欠佳有关 2007ESH/ESC欧洲高血压指南 2009ESH/ESC指南再评价 2010版中国高血压防治指南 2012KDIGO：CKD血压管理指南 2009 2011 2007 2012 2012加拿大高血压指南 为了优化血压管理，近年来各国指南推陈出新 2010 2011NICE高血压指南 2013 ESC/ESH JNC 8 ASH/ISH AHA,/ACC/CDC 聚焦指南更新：什么是新的和重要的？ 1 动态血压和家庭自测血压引入到高血压的诊断中 强调血压的立体管理和优化治疗 2 回归临床实践 曾经的认识 测个值