经皮血管内激光消融治疗下肢静脉曲张陈晓明课件.pptVIP

经皮血管内激光消融治疗下肢静脉曲张Percutaneous Endovenous Laser Ablation （PELA）for varicose vein of lower limbs 陈晓明 广东省人民医院介入治疗室 广州510080 下肢静脉解剖 浅 静 脉 大隐静脉主干 起于足背静脉网内侧，止于股总静脉 小隐静脉主干 起于足背静脉网外侧，止于腘静脉 深 静 脉 胫后静脉 -腘静脉-股浅静脉 腓静脉 股深静脉 小腿肌肉静脉 交通静脉 连接深、浅静脉 下肢静脉解剖示意图 关于下肢静脉曲张 1、定 义 系指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动的人 2、发病情况 非常常见，欧美每年1百多万人发病 3、发病机理 静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高，导致血液逆流，静脉扩张 关于下肢静脉曲张 4、临床表现 早期下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲； 中期皮肤肿胀、萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着； 晚期皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成 5、传统治疗 非手术疗法 弹力绷带、弹力袜 硬化剂注射 5%鱼肝油酸钠、酚甘油液 手 术 疗 法 高位结扎+静脉剥脱 PELA的产生与展开状况 PELA的原理 激光光纤→ 发射不同波长红外线激光产生热效应→毁损内皮细胞和静脉内壁→血栓形成→纤维化→闭锁静脉主干和属支 激光束在血液中的穿透深度为0.3mm，可使血管产生纤维化永久闭塞，但对血管壁的损伤局限在最小范围 PELA的操作 1、术前准备 凝血机制检查 彩色多普勒 了解深静脉是否通畅 深静脉造影 2、静脉穿刺 穿 刺 针 普通动、静脉穿刺针均可 穿刺部位 膝盖上方或内踝上方1~2cm PELA的操作 3、导入血管鞘和造影 4、插 管 4F或5F直导管至大腿上段腹股沟韧 带下方，造影确认管尖未进入深静脉 5、导入光纤 术前量好光纤在导管内的距离 PELA的操作 6、发射激光 激光参数 功率12W，脉冲1秒，间隔1秒 每个脉冲后撤2~3mm，助手双手加压 7、大隐静脉属支的治疗 多点穿刺 直接导入光纤，同样方法治疗 8、术后处理 弹力绷带包扎2周，随后可穿弹力袜3个月 预防感染，有缝线者14天拆线 膝关节上方穿刺 踝关节附近穿刺 PELA的疗效 1、症 状 消失或缓解 2、体 征 曲张的浅静脉塌陷、消失 3、影 像 （1）即时造影 大隐静脉主干闭塞、血流终止 （2）彩 超 随访1~2年，＞93%仍闭塞 PELA的疗效 PELA的疗效 PELA的副作用与并发症 1、术中反应 疼痛 2、术后反应 皮肤淤斑、硬结，3~6周消退 3、皮肤浅表灼伤 2周愈合 4、肺 梗 塞 个例报道 栓塞后1周 PELA的病例选择 1、单纯性浅静脉曲张 2、硬化剂注射治疗失败，或对硬化剂过敏者 3、不愿意外科手术者 4、对伴有明显静脉瓣功能不全的患者宜采取 联合治疗 PELA的优点 1、创 伤 小 无切口或小切口 2、操作简单 无需全身麻醉 3、并发症少 4、方便病人 门诊可进行，术后当时可下床活动 5、不留皮肤疤痕 本项技术的关键 大隐静脉的穿刺和插管 顺行性穿刺与插管存在的问题 小腿处导丝难以通过高度迂曲的大隐静脉 必须将穿刺点上移，避开迂曲的静脉 费时费力 逆行插管的可行性 更快捷、更方便、更符合介入放射学的要求 顺行性插管——病例1 顺行性插管——病例1 顺行性插管——病例1 顺行性插管 —病例2 顺行性插管 —病例2 顺行性插管 —病例2 逆行性插管 —病例3 逆行性插管 —病例3 逆行性插管 —病例3 逆行性插管 —病例3 逆行性插管 —病例3 逆行性插管 —病例3 谢谢各位