医生与治疗管理督导员沟通.pptVIP

山东省结防中心 梁明理 2011年11月 如何选择？MDR-TB患者？ 1.医生询问督导员 是否知道患者的患病情况 年龄 文化程度 对患者的关心程度 是否有时间有精力并愿意在6-8个月的治疗期间担任督导员等 2. 根据督导员入选条件确认该人员是否可以担任患者的治疗管理督导员 3. 如可以，则用通俗易懂的语言跟对方简单讲述治疗管理督导员对于治愈患者的重要性。目的是让督导员人选对这项工作有个基本认识。 4. 然后用商量的口吻和语气征求对方意见：“你愿意成为患者的督导员吗？” 5. 如果其不同意或有困难，医生则应与患者重新讨论，另行选择合适的督导员；如果其同意担任督导员，则可立即对其进行培训。 督导员的心理状态分析 督导员的担心主要包括： 向督导员介绍结核病治疗基本知识和治管督导员的重要性。基本技巧： 如果配有结核病的宣传资料，最好发给督导员一份。医生解说时，患者可以同时看宣传材料； 打消督导员的顾虑，告诉他只要自我保护得当，是不会被传染的； 可从正反两方面解释督导员角色的重要性； 要鼓励督导员与患者建立良好的关系； 提供高质量的服务，提高患者战胜疾病的信心，从而提高治疗的依从性； 向督导员提问有关结核病治疗的基本知识，让督导员谈谈他自己为什么愿意做治疗管理督导员。 1、结核病防治基本知识 督导员如何防止被感染 保持房间通风良好； 提醒患者不要面对其他人打喷嚏、咳嗽，不要随地吐痰。 治疗疗程 初治患者 复治患者 MDR-TB 2、患者需服用的药物种类、数量及服用、保存方法 3、督导患者服药（内容） 问候患者，并聆听其回答： 每次督导患者服药时都应询问他或她今天感觉怎么样； 如患者诉说服药后有不适，督导员应及时告诉村医生或直接联系县结防机构主治医生。 服药的准备： 为患者准备1杯温开水； 找出患者的治疗记录卡。 3、督导患者服药（内容） 督导患者服药并在治疗记录卡上记录： 把药挤出来放到患者的手上（不要用手接触药片）； 这些药物要1次服完，督导员应看着他把药吞服下去； 督导员不应过份催促； 在患者服药时与他或她交谈，要确保患者把药物吞下去了; 每次患者服药后，治疗管理督导员均应该在相应的叉（×）处划圈(Ｏ)。此圈不能提前划，更不能在患者领药前集中划。 3、督导患者服药--技巧 演示如何在治疗记录卡上作记录。必要时应让督导员进行记录卡的填写练习以确定督导员已明确如何正确记录； 介绍完毕后让督导员演示督导患者服药及记录的过程，观察在此过程中是否有错误，如果出现错误，和督导员讨论出现错误的原因，并重新讲解，让督导员演示，直到督导员能正确操作。 4、提醒患者复查 复查可及时了解患者的病情变化、治疗效果，确定后续的治疗方案；督导员应按治疗记录卡背面上记录的预约日期，提醒患者按时留痰及复查; 作为对患者的支持，在患者需要重新查痰时，督导员应尽量陪伴患者同去。如无法同去，治疗管理督导员也应询问患者复查的结果。 基本技巧： 演示如何查看治疗记录卡以提醒患者按时留痰及复查。 5、帮助患者克服困难 患者面临许多社会、经济和医疗等问题，这些都有可能导致患者停止治疗; 对于患者的担忧和问题，督导员应该本着关心、理解的态度尽量帮助患者解决问题; 当患者出现漏服药的情况时，不应一味地指责，而应通过与患者的交谈，了解患者漏服药的原因，共同探讨如何解决这些困难以保证治疗; 只有治疗管理督导员与患者建立相互信任的关系，督导员才能成功地完成任务; 基本技巧：动之以情，晓之以理，使督导员能设身处地为患者着想，充分理解和尊重患者。 6、患者短期离开的处理 督导员可能遇到患者因某些特殊情况需要短期离开，这时督导员应： 提醒患者服药的重要性； 确定患者需要离开的天数，并计算其在离开的日期里应服药的药量； 给足患者离开这几天的药量； 患者回来后，询问、确认其已经正确服用药物； 正确完成治疗记录卡的填写。 基本技巧：对上述步骤进行详细的解释，使督导员明白督导工作在任何情况下都不能松懈。 7、漏服药的处理原则 ① 如果患者有1次漏服药物，应该在24小时内补服。 ② 如果患者有2次漏服药物： 督导员必须追访患者，并试图找出原因； 如果督导员找不出原因的话，必须立即报告村医、乡卫生院的防保医生和县结防所的督导医生。 ③ 患者不同意继续服药，督导员必须立即报告县疾控中心/结防所的督导医生。 ④ 患者服用药物后出现严重副反应或出现新的症状，督导员必须告诉患者立即到县结防所门诊就诊检查。 基本技巧：演示查看治疗记录卡发现漏服药情况，明确应对不同漏服药情况的处理办法。演示结束后可就上